踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的肌肉骨骼損傷。初期的踝關(guān)節(jié)固定治療很常見，但可能會(huì)導(dǎo)致短期肌肉萎縮。更令人擔(dān)憂的是，萎縮可能加重初始損傷，復(fù)雜化恢復(fù)過程，并導(dǎo)致長期的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性。

我們對(duì)肌肉萎縮雖然比較了解，但對(duì)結(jié)締組織（如筋膜）在恢復(fù)過程中的作用了解尚有不足。筋膜是肌肉骨骼系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分，可能有助于力量傳遞、支持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能。

了解筋膜在損傷和固定后的反應(yīng)可能有助于揭示導(dǎo)致長期功能障礙（如活動(dòng)范圍減少）的機(jī)制。這對(duì)于指導(dǎo)康復(fù)策略以預(yù)防長期慢性不穩(wěn)定性至關(guān)重要。

受傷后，身體活動(dòng)通常會(huì)減少，臥床休息一段時(shí)間，這可能導(dǎo)致肌肉萎縮。比如打石膏和矯形器（支具），這種治療隨之帶來的固定將導(dǎo)致肌肉萎縮，并在短期到中期內(nèi)增加關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。以往研究表明，在缺乏負(fù)重的情況下，人類在3到4周的不活動(dòng)后，膝部伸肌的肌肉質(zhì)量會(huì)減少5%至20%，而在4到16周的失用后，膝部伸肌的橫截面積（CSA）會(huì)減少12%至30%。

除了由于踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致的肌肉變化外，包圍肌肉組織的筋膜也可能發(fā)生變化。深筋膜在肌肉之間以及從肌肉到肌腱的力量傳遞中發(fā)揮作用，這意味著在肌肉萎縮后，筋膜的伴隨變化也是直觀的。

結(jié)果顯示，骨骼和大多數(shù)肌肉在受傷和固定后都有體積損失。股骨和脛骨的體積損失分別為2.22%和2.47%。在小腿部，內(nèi)側(cè)腓腸肌體積下降了2.27%，腓腸肌體積下降了11.2%，脛骨后肌下降超過7%，腓骨肌下降了6.11%，趾屈肌下降超過8%。只有脛骨前肌和腘肌在體積上有所增加，分別肥大3.87%和12.11%。當(dāng)作為肌肉區(qū)分組時(shí)，小腿的所有肌肉區(qū)在受傷和固定的情況下均表現(xiàn)出體積損失。淺層后側(cè)區(qū)（腓腸?。┦撬袇^(qū)中變化最顯著的，體積損失為8.70%。前側(cè)區(qū)沒有變化，而深后側(cè)和外側(cè)區(qū)則分別表現(xiàn)出2.78%和6.11%的變化。

大腿肌肉的體積結(jié)果則差異較大。半腱肌表現(xiàn)出最大的變化：體積增加15%。股二頭肌長頭在受傷后也顯示出增加，而股二頭肌短頭的肌肉體積下降了略超過2%。考慮到功能解剖組，后側(cè)區(qū)的體積增加超過6%，而前側(cè)區(qū)的體積下降了3.84%。內(nèi)側(cè)區(qū)在恢復(fù)階段顯示出最明顯的變化，體積增加約11%。

此外，筋膜厚度從0.94 mm增加到1.03 mm。

損傷前后固定下肢筋膜厚度分布柱狀圖。損傷后，筋膜厚度分布向右偏移8.92%。

我們觀察到大多數(shù)小腿肌肉的體積損失在3%至12%之間，同時(shí)趾屈肌、脛前肌和腘肌的體積增長在3%至12%之間。大腿肌肉的體積損失高達(dá)12%，同時(shí)也有些肌肉增長高達(dá)11%。

此外，我們發(fā)現(xiàn)股骨的骨體積損失為2.22%，脛骨的損失為2.47%。我們推測(cè)，大腿肌肉體積的肥大可能是由于佩戴矯形器的額外重量導(dǎo)致的需求增加，或者關(guān)節(jié)位置的微小變化可能也促成了這些觀察結(jié)果；例如膝關(guān)節(jié)彎曲，這可能增加了腘繩肌的肌肉負(fù)荷。這兩種機(jī)制可能都對(duì)觀察到的肌肉體積變化有貢獻(xiàn)，而趾屈肌的肥大可能是由于在支具配重中導(dǎo)致這些肌肉的使用增加。

大多數(shù)小腿肌肉的體積損失是可以預(yù)期的，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)矯形器限制了踝關(guān)節(jié)的許多自由度，例如足底屈曲，因此我們預(yù)期這些未被充分使用的肌肉會(huì)發(fā)生萎縮。骨質(zhì)損失可能是由于支具佩戴時(shí)地面反作用力對(duì)骨骼施加負(fù)荷減少所致。

我們檢查小腿筋膜的結(jié)構(gòu)和厚度的方法與文獻(xiàn)一致。通常，這種筋膜由兩到三層平行的纖維束組成，方向多樣，并由薄層的疏松結(jié)締組織分隔。報(bào)告的值表明總筋膜厚度為924 ± 220 微米，每層的平均厚度約為277.6 ± 86.1 微米。這與我們通過雙回波UTE MRI得到的測(cè)量一致，顯示健康的筋膜厚度為950微米。

使用雙回波UTE MRI，我們觀察到在受傷和固定后，小腿筋膜增厚，范圍為8%至11%。圍繞肌肉骨骼組織的筋膜增厚可能是對(duì)受傷和固定的適應(yīng)，文獻(xiàn)中也有類似的建議，表明肌外膜或筋膜增厚與固定、衰老和柔韌性受損有關(guān)。

我們發(fā)現(xiàn)腿部筋膜厚度在空間上存在差異，這可能與局部機(jī)械負(fù)荷和力量傳遞的差異有關(guān)。例如，深筋膜通常在踝關(guān)節(jié)附近較厚，以可能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和本體感覺，而其厚度的減少與籃球運(yùn)動(dòng)員的反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷有關(guān)。

通過先進(jìn)的成像技術(shù)，我們研究了一個(gè)參與者在受傷前后骨骼肌和結(jié)締組織的變化。正如預(yù)期的那樣，許多肌肉在受傷后表現(xiàn)出萎縮反應(yīng)，而一些肌肉（尤其是大腿肌肉）則出現(xiàn)了體積增加，可能是由于固定支具的額外重量導(dǎo)致的肥大。

在肌肉萎縮的同時(shí)，我們觀察到受傷后整個(gè)肢體的筋膜增厚。我們認(rèn)為，這可能是這種膠原組織對(duì)受傷和固定的適應(yīng)性反應(yīng)，旨在穩(wěn)定肢體，并彌補(bǔ)因肌肉萎縮而失去的空間。受傷促使筋膜成纖維細(xì)胞的協(xié)調(diào)遷移，這些細(xì)胞在瘢痕形成和組織重塑中起著關(guān)鍵作用，顯示了筋膜結(jié)構(gòu)與愈合過程之間的聯(lián)系。受傷肢體中膠原含量增加的觀察結(jié)果支持了筋膜增厚可能有助于保持結(jié)構(gòu)完整性的觀點(diǎn)。