發(fā)布時(shí)間:2023-11-17 瀏覽量:2174
本項(xiàng)研究挑戰(zhàn)了長(zhǎng)期以來(lái)的觀點(diǎn),即舌系帶是由粘膜下的“帶”或“線”形成的中線結(jié)構(gòu),并證實(shí)了新生兒舌帶結(jié)構(gòu)與最近描述的成人舌帶結(jié)構(gòu)相似。本文為理解和描述舌系帶形態(tài)的變異性提供了一個(gè)解剖結(jié)構(gòu),并為未來(lái)研究評(píng)估特定舌帶形態(tài)變異對(duì)舌頭活動(dòng)性的影響奠定了基礎(chǔ)。
1
前言
新生兒舌系帶診斷
由于舌系帶結(jié)構(gòu)和功能限制之間的關(guān)系仍然不確定,對(duì)舌系帶過(guò)短的診斷往往比較主觀。目前流行的舌系帶過(guò)短分級(jí)系統(tǒng)利用了舌系帶外觀的一個(gè)特征,即舌系帶在舌頭腹面附著的高度。
由于這些分級(jí)系統(tǒng)涵蓋了舌系帶所有可能的形態(tài)變異,因此任何系帶都有可能被分配為舌系帶過(guò)短,因此被認(rèn)為是“異常的”。這些分級(jí)系統(tǒng)的使用,加上對(duì)系帶解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)的缺乏,似乎導(dǎo)致了人們對(duì)什么是“正?!毕祹Ы馄式Y(jié)構(gòu)的困惑?
舌系帶幾乎存在于所有嬰兒中,系帶本身的存在不應(yīng)被視為異?;蛟\斷為舌系帶過(guò)短。而且這些分級(jí)與母乳喂養(yǎng)困難或系帶切開術(shù)后的結(jié)果之間沒有直接相關(guān)性。這表明,影響舌系帶活動(dòng)性和功能的解剖變量,比單獨(dú)使用舌系帶外觀的這一特征更廣泛。
2
大體解剖
新生兒舌系帶解剖圖
所有的尸體都是早產(chǎn)兒。嬰兒體重范圍為400至1600g。孕齡范圍為21至30周。
3
討論
舌系帶與筋膜結(jié)構(gòu)
這些綜合研究為舌系帶提供了一個(gè)新的、詳細(xì)的理解,舌系帶是一種在形態(tài)學(xué)上隨舌頭運(yùn)動(dòng)而變化的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)。隨著對(duì)舌系帶結(jié)構(gòu)的新理解,“正?!苯馄蕦W(xué)的概念和個(gè)體變異性的解剖學(xué)基礎(chǔ)現(xiàn)在已經(jīng)確立。系帶與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系現(xiàn)已確定,為進(jìn)行系帶切開術(shù)時(shí)可能的潛在風(fēng)險(xiǎn)提供了重要信息。
確定口底筋膜的結(jié)構(gòu)和作用
與成人研究一致,在這些早產(chǎn)兒尸體上,我們已經(jīng)證明了一層筋膜,它將舌頭懸掛在下頜弓內(nèi),稱為口底筋膜(FOM 筋膜)。該筋膜與緊密相連的上覆口腔粘膜一起形成舌下間隙的“屋頂”。
口筋膜底部的建筑設(shè)計(jì)是一個(gè)“裙邊”或類似膈肌的結(jié)構(gòu),附著在下頜弧周圍,提供舌頭在口腔內(nèi)的懸掛和穩(wěn)定性,而不會(huì)釋放能量。因此,一個(gè)人的筋膜尺寸可能會(huì)影響他們的肌肉活動(dòng)范圍,也可能影響肌肉張力低時(shí)(如睡眠期間)舌頭的位置。從FOM筋膜形成的這個(gè)穩(wěn)定位置開始,通過(guò)舌頭外肌的收縮,使舌頭在口腔內(nèi)活動(dòng)起來(lái),隨著內(nèi)部肌肉的收縮,然后以特定任務(wù)的復(fù)雜和協(xié)調(diào)的方式改變舌頭的輪廓和形狀。
在筋膜受到張力之前,口腔筋膜層底部的松弛允許進(jìn)行廣泛的舌頭運(yùn)動(dòng),這可能會(huì)影響舌頭運(yùn)動(dòng)范圍的“終點(diǎn)”。舌系帶過(guò)短可能是筋膜失衡的結(jié)果,因?yàn)樗峁┑纳囝^穩(wěn)定性會(huì)影響舌頭的活動(dòng)。
這在一些嬰兒中具有潛在的意義,因?yàn)榇较祹У姆指睿ㄒ蕴岣呱囝^的靈活性)可能會(huì)損害舌頭的靜止位置和“穩(wěn)定性”。
舌系帶形態(tài)變異的結(jié)構(gòu)解釋
舌系帶形態(tài)的范圍由許多因素的可變性(在光譜上)決定;筋膜中線附著物的高度(下頜骨前部和腹側(cè)舌后部),這些附著物之間的長(zhǎng)度以及形成系帶褶皺的層(粘膜、筋膜和懸吊舌?。┑南鄬?duì)滑動(dòng)。在我們?cè)缙诘某扇讼祹Ы馄蕦W(xué)文章中,對(duì)這些因素如何影響系帶外觀的解剖學(xué)解釋得到了證實(shí)和概述,并在本文中得到了證實(shí),這是一種用于新系帶的準(zhǔn)確結(jié)構(gòu)構(gòu)建。
形成舌系帶的動(dòng)態(tài)變化褶皺是隨著舌頭運(yùn)動(dòng)在口筋膜底部產(chǎn)生支架而形成的。當(dāng)粘膜和筋膜附著在舌腹表面更高、更靠近舌尖的位置時(shí),會(huì)產(chǎn)生更明顯的系帶褶皺,這種系帶外觀通常被稱為前系帶或“舌根”系帶,或被標(biāo)記為I級(jí)系帶或舌根系帶。當(dāng)腹側(cè)舌頭的粘膜和筋膜附著在中線上沒有升高時(shí),隨著舌頭的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)最小或沒有可見的系帶折疊。然而,當(dāng)舌頭被動(dòng)縮回時(shí),可以觸摸到筋膜層產(chǎn)生的張力。這種系帶表型通常被稱為“后部”或IV級(jí)舌系帶。但這個(gè)術(shù)語(yǔ)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是基于中線粘膜下帶寬引起的限制,這項(xiàng)研究表明這是不正確的。該亞組筋膜層分裂的生物力學(xué)影響尚不清楚,但有必要進(jìn)行進(jìn)一步的靶向研究,以客觀地測(cè)量系帶切開術(shù)后舌頭活動(dòng)度和口內(nèi)負(fù)壓的變化,并評(píng)估對(duì)系帶形態(tài)不同的個(gè)體的影響。
當(dāng)系帶處于張力下時(shí),口筋膜的前(下頜)附著可以創(chuàng)造出一種獨(dú)特的“喇叭形”外觀,類似于“埃菲爾鐵塔”的標(biāo)志性建筑。當(dāng)筋膜附著在中線高于兩側(cè)筋膜的附著水平時(shí),就會(huì)產(chǎn)生這種情況。當(dāng)系帶褶皺似乎與前方的肌底融合時(shí),口筋膜層的底部完全插入下頜骨,但中線附件的高度并沒有從中線兩側(cè)的筋膜瓣高度升高。系帶褶皺的厚度和半透明性受到形成褶皺的筋膜和粘膜層相對(duì)于彼此滑動(dòng)的影響,也受到粘膜、筋膜和頦舌肌被拉入系帶褶皺的高度變化的影響。當(dāng)粘膜皺襞在粘膜皺襞上方滑動(dòng)時(shí),會(huì)形成透明的薄系帶。當(dāng)粘膜和筋膜共同粘附并一起移動(dòng)到褶皺的整個(gè)高度時(shí),就會(huì)形成更厚的不透明系帶。粘膜折疊可能略高于筋膜折疊,我們將其描述為“混合”外觀。
系帶的厚度或體積也受到頦舌從筋膜表面懸掛的高度的影響。當(dāng)筋膜被拉成褶皺時(shí),肌肉纖維被懸掛在筋膜層附近,肌肉纖維也被拉到系帶中,通常會(huì)為系帶創(chuàng)造一個(gè)更寬、定義不太明確的“基底”。這種特殊的形態(tài)變化增加了頦舌肌纖維在系帶切開術(shù)中被無(wú)意切斷的風(fēng)險(xiǎn)。這將是在細(xì)胞核活檢的組織學(xué)分析中報(bào)道的肌肉纖維的來(lái)源。
“重構(gòu)”舌系帶與舌系帶過(guò)短的概念
必須認(rèn)識(shí)到舌系帶不是由不連續(xù)的粘膜下中線“弦”帶形成的,它是一層筋膜中動(dòng)態(tài)形成的中線褶皺。
在個(gè)體之間,這個(gè)筋膜的許多特征都有很大的變化范圍,但現(xiàn)在已經(jīng)證明,在胎兒發(fā)育和成人中,它都是一致存在的。因此,舌系帶應(yīng)被視為異常解剖結(jié)構(gòu),在一個(gè)范圍內(nèi)存在形態(tài)變異。由于系帶的解剖腔沒有顯示出與舌功能受損直接相關(guān),任何分級(jí)系統(tǒng)都應(yīng)被視為“系帶分級(jí)”,以描述外觀為基礎(chǔ)使用,而不是能夠?qū)⑾祹г\斷或歸類為舌系帶過(guò)短。
舌系帶對(duì)哺乳期舌生物力學(xué)的潛在影響
舌系帶過(guò)短是一種涉及前舌和中舌運(yùn)動(dòng)受限的功能性診斷,系帶外觀特征與運(yùn)動(dòng)障礙之間的直接相關(guān)性尚未確定。
研究證實(shí)了嬰兒會(huì)根據(jù)喂養(yǎng)方式改變舌頭運(yùn)動(dòng)的能力,這突出表現(xiàn)在奶瓶喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)在動(dòng)態(tài)舌頭運(yùn)動(dòng)方面的差異。在進(jìn)食過(guò)程中對(duì)舌頭運(yùn)動(dòng)進(jìn)行臨床評(píng)估是困難的,但借助超聲研究表明,從瓶子中吸奶是通過(guò)結(jié)合正壓與前舌蠕動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。
然而母乳喂養(yǎng)卻是依賴于口內(nèi)負(fù)壓與前舌和中舌運(yùn)動(dòng)的吮吸運(yùn)動(dòng),舌頭抬高似乎對(duì)產(chǎn)生口內(nèi)負(fù)壓很重要。一項(xiàng)超聲波研究表明,患有舌系帶癥(有母乳喂養(yǎng)問(wèn)題)的嬰兒和沒有舌系帶癥的嬰兒的舌系帶運(yùn)動(dòng)模式不同。
我們的研究表明,舌頭和腭的尺寸存在顯著差異,包括:下頜骨的大小和位置、前舌頭的長(zhǎng)度以及硬腭弓的高度、輪廓和尺寸。在評(píng)估可變舌系帶形態(tài)對(duì)舌生物力學(xué)的影響時(shí),這些其他潛在的混淆解剖變量的影響是未知的。
此外,母體的解剖變異性(乳頭尺寸和組織彈性)也可能影響取乳的成功性,應(yīng)納入臨床評(píng)估,并被視為生物力學(xué)研究中的潛在混雜變量。
到目前為止,還沒有任何研究確定與生物力學(xué)功能障礙、產(chǎn)婦疼痛和有效的乳汁排出相關(guān)的特定舌系帶解剖變量,目前用于舌系帶的分級(jí)系統(tǒng)也沒有被證明與喂養(yǎng)問(wèn)題的嚴(yán)重程度相關(guān)。
因此,目前還沒有足夠的知識(shí)來(lái)確定口底筋膜層的形態(tài)學(xué)變量如何以及何時(shí)影響舌頭的活動(dòng)性,以確定何時(shí)出現(xiàn)舌系帶過(guò)短以及何時(shí)需要進(jìn)行系帶切開術(shù)。
進(jìn)一步的生物力學(xué)研究應(yīng)該評(píng)估系帶形態(tài)的不同亞組,考慮到腭、舌和下頜骨的潛在混淆解剖變量。還需要進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)估,以說(shuō)明舌頭活動(dòng)性可能發(fā)生的變化,以及在系帶切開術(shù)后傷口愈合和疤痕成熟后對(duì)形成系帶的組織層滑動(dòng)的影響。
5
結(jié)論
新生兒舌系帶與筋膜醫(yī)學(xué)
嬰兒舌系帶是由口底筋膜上的褶皺形成的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)。舌系帶的形態(tài)存在顯著差異,與口底筋膜的中線附著有關(guān),且粘膜、筋膜和舌根如何隨著舌頭運(yùn)動(dòng)而被拉入系帶褶皺也存在差異。
我們強(qiáng)調(diào)舌神經(jīng)分支在腹側(cè)的淺表分布,緊挨著筋膜,并提出了在舌系帶切開術(shù)中潛在的損傷風(fēng)險(xiǎn)。
舌系帶解剖學(xué)現(xiàn)在已經(jīng)有了定義,但在相關(guān)知識(shí)上仍有一定空白,特別是將結(jié)構(gòu)的可變性與功能聯(lián)系起來(lái)。需要更詳細(xì)的生物力學(xué)研究、更全面的方法來(lái)了解嬰兒口腔解剖中的一系列變量對(duì)特定任務(wù)舌頭功能的潛在影響。
我們鼓勵(lì)采用一些經(jīng)過(guò)更為成熟的臨床方法,包括在進(jìn)行手術(shù)干預(yù)之前,找出母乳喂養(yǎng)困難的其他潛在原因,并做好評(píng)估篩查與及時(shí)有效的干預(yù)。
為盡可能對(duì)嬰幼兒采用非侵入、安全的方法,以及考慮到舌系帶與筋膜的緊密關(guān)聯(lián),或許使用筋膜手法(Stecco FM?)介入新生兒吮吸、吞咽等相關(guān)障礙的評(píng)估和治療,會(huì)是一個(gè)新的有效方向。
Mills N, Keough N, Geddes DT, Pransky SM, Mirjalili SA. Defining the anatomy of the neonatal lingual frenulum. Clin Anat. 2019 Sep;32(6):824-835. doi: 10.1002/ca.23410. Epub 2019 Jun 3. PMID: 31116462.
news room
01.03
08.26
07.07
02.28
08.26
08.26
07.16
02.21
07.26
08.08
08.08
08.23
07.02
08.02
07.12
07.12
07.12
07.05
05.10
04.19
04.19
04.12
04.08
04.02
03.22
03.22
02.22
03.15
02.23
03.22
03.08
02.22
02.04
02.01
01.05
01.12
01.05
01.05
12.29
12.08
12.08
12.08
11.30
11.30
11.17
10.31
10.31
10.19
10.17
10.12
10.08
09.27
09.01
09.01
09.01
08.18
08.18
08.18
08.11
07.21
07.21
07.21
07.13
07.07
06.30
06.20
06.16
06.09
06.09
05.25
05.19
05.26
05.19
05.12
04.26
04.28
04.26
04.14
04.06
03.31
03.31
03.24
03.17
03.10
03.03
02.23
02.16
02.16
02.10
01.29
01.29
01.18
01.12
01.06
01.03
12.30
12.09
12.02
11.22