如今，口腔面部疼痛的患病率在3%到12%之間，女性患者多于男性。這種疼痛包括一組多種肌肉骨骼和神經(jīng)肌肉病癥，涉及顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)合體、周圍肌肉和骨組分。

其中，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）是最常見和最具破壞性的情況，涉及頭面部，導(dǎo)致下頜、耳朵、眼睛的疼痛，經(jīng)常引發(fā)頭痛和頸痛。

TMD的傳統(tǒng)治療包括患者教育、家庭護(hù)理、物理治療、肌骨手法、藥療、非甾體抗炎藥、局麻、關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、肌肉松弛劑、抗抑郁藥、咬合器治療和咬合調(diào)整。

其中肌肉骨骼手法，以其對(duì)生物組織的影響而著稱。它涉及減少生物力學(xué)和神經(jīng)生理失衡，以實(shí)現(xiàn)緩解疼痛、減少肌肉活動(dòng)和改善功能。

證據(jù)表明，筋膜手法（FM），是治療肌肉骨骼疼痛、脊柱、頭部以及上下肢等各種運(yùn)動(dòng)障礙的有效技術(shù)?？紤]到這一背景，本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)旨在分析FM與傳統(tǒng)治療在TMD患者中的有效性。

1組的受試者接受了每周五次的筋膜手法治療，每次大約45分鐘到1小時(shí)。

治療師使用肘部和指關(guān)節(jié)，在每個(gè)特定點(diǎn)進(jìn)行3-5分鐘的深度摩擦。這些點(diǎn)的選擇是通過一個(gè)特定的評(píng)估過程確定的，參考了一張專用評(píng)估表（如下圖）。

這個(gè)過程包括檢查病歷、在臨床檢查中評(píng)估特定動(dòng)作，以及進(jìn)行觸診驗(yàn)證。

觸診驗(yàn)證包括患者的疼痛評(píng)分、放射痛，以及更為重要的組織僵硬度，稱為“致密化”。在臨床歷史中，著重識(shí)別了功能障礙段。這種基于時(shí)間順序的評(píng)估有助于根據(jù)以往的肌肉骨骼事件，制定關(guān)于患者當(dāng)前癥狀原因的假設(shè)，這可能導(dǎo)致了代償。

治療側(cè)重于特定的點(diǎn)，被稱為協(xié)調(diào)中心（CCs）和融合中心（CFs），由于它們不覆蓋主要的淺表神經(jīng)和靜脈，因此在解剖上是安全的（如下圖）。

點(diǎn)的選擇還包括避免患者過于疼痛的區(qū)域，那里可能存在炎癥、損傷或骨折。每個(gè)療程針對(duì)總共5-7個(gè)CCs和CFs。

文獻(xiàn)表明，在頸部和上胸部區(qū)域應(yīng)用手法療法是相關(guān)的，因?yàn)檫@兩個(gè)區(qū)域之間存在神經(jīng)解剖學(xué)聯(lián)系，并且頸部與口腔面部區(qū)域之間存在生物力學(xué)關(guān)系。

2組的參與者接受了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂治療（TMDT），包括使用咬合器、麻醉注射以及對(duì)肌肉觸發(fā)點(diǎn)的干針療法。

注射采用0.5%利多卡因，均勻分布在所有患者身上，每個(gè)點(diǎn)注射0.3–0.8毫升。注射前，用消毒紗布清潔皮膚，注射由同一操作者使用無菌技術(shù)進(jìn)行。使用表面標(biāo)志定位注射肌肉，并采取措施以避免血管注射。在每個(gè)療程中，對(duì)表現(xiàn)出陽性觸發(fā)點(diǎn)的咀嚼肌進(jìn)行了8個(gè)注射點(diǎn)的處理：斜方肌在肩胛下緣，顳肌，咬肌，枕大肌和肩胛提肌?；颊呙恐芙邮?次麻醉注射和干針治療。

同時(shí)，TMD組的患者還使用了上頜定制的口腔器械（OAs）（也稱為平面穩(wěn)定器械、密歇根托盤、肌肉松弛器械或頜學(xué)托械）。OAs是一種用于TMD管理多年的處理過的丙烯酸設(shè)備，有不同的設(shè)計(jì)。研究已經(jīng)表明，OAs可以減輕TMD癥狀，或至少有足夠的證據(jù)證明其對(duì)咀嚼系統(tǒng)的肌肉疼痛和關(guān)節(jié)疼痛的治療是正當(dāng)?shù)摹?/span>

在為期5周的治療中，器械每周進(jìn)行一次個(gè)體調(diào)整?；颊弑唤ㄗh每晚佩戴器械，并在疼痛強(qiáng)度較大時(shí)，白天最多連續(xù)佩戴三個(gè)小時(shí)。經(jīng)過5周的器械調(diào)整后，患者被建議僅在夜間繼續(xù)使用器械，直至6個(gè)月的隨訪。

兩組都接受了有效的治療，在治療后和接下來的6個(gè)月內(nèi)，疼痛都有所減輕。兩種治療方法在不同的時(shí)間和成本下都顯示出有效性。

相較于第1組，第2組的治療在時(shí)間、程序成本和器械使用方面更昂貴。有趣的是，第1組在治療后的休息時(shí)、無輔助和有輔助運(yùn)動(dòng)測(cè)試中的運(yùn)動(dòng)范圍有所改善，但這種改善并沒有持續(xù)。這可能是因?yàn)榛颊呓邮艿闹委煏r(shí)間較短，僅為5周。

同時(shí)，還有一種猜測(cè)是，由于擔(dān)心疼痛可能會(huì)復(fù)發(fā)，大多數(shù)患者避免了張開嘴巴。由于長(zhǎng)時(shí)間未適當(dāng)張開嘴巴，這種限制可能更多是心理上的而非數(shù)量上的。這種假設(shè)在第2組的隨訪中得到了很好的支持，該組在無幫助的情況下達(dá)到的最大開口程度在第一個(gè)隨訪中達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，可能是因?yàn)榛颊咴诙啻温?lián)合治療的多次訪問中經(jīng)歷的教育過程，這是第2組治療計(jì)劃中定義的。

在質(zhì)量方面，結(jié)果顯示兩種治療都能夠降低肌肉敏感性。第1組接受的治療包括肩部區(qū)域，促使顱部區(qū)域的張力和敏感性降低。根據(jù)文獻(xiàn)和該方法的指南，顱下頜和頸部功能障礙與疼痛性慢性TMD有關(guān)。因此，FM指導(dǎo)治療師進(jìn)行全局處理，評(píng)估對(duì)人體生物力學(xué)至關(guān)重要的肌筋膜連續(xù)性。

肌電圖能夠用客觀數(shù)據(jù)證明，這兩種療法能夠在治療后和30天的隨訪中恢復(fù)正常的肌肉激活。在6個(gè)月的隨訪中，僅有第1組的右顳肌和咬肌在等長(zhǎng)收縮方面相比T0顯著改善。第1組取得了更好的結(jié)果，證明FM能夠恢復(fù)和改善肌電活動(dòng)，從而可能改善肌肉收縮和力量。

測(cè)得的微伏增加支持了這個(gè)假設(shè)，即這兩種治療能夠增加患者在主動(dòng)收縮期間招募的肌纖維數(shù)量。這些結(jié)果與一些作者顯示的短暫效果相矛盾，這種效果不會(huì)持續(xù)超過2周。然而，這兩種治療方法不同，這可能解釋了這些主要差異。力量的變化可以解釋為肌梭激活的改變，這調(diào)節(jié)了運(yùn)動(dòng)單位的激活。已經(jīng)證實(shí)，肌梭囊位于肌筋膜系統(tǒng)的一部分。肌梭囊由兩個(gè)單獨(dú)的層組成，內(nèi)部含有透明質(zhì)酸。

一些作者支持機(jī)械應(yīng)力，即手法治療生成的應(yīng)力，能夠改變透明質(zhì)酸的質(zhì)量，從而改變肌梭囊囊的硬度，這種改變?nèi)缓髮⑿薷恼麄€(gè)肌梭囊的功能。FM療法被證明能夠在僅五次治療中就實(shí)現(xiàn)減輕疼痛，與口腔面部疼痛管理的黃金標(biāo)準(zhǔn)相比，時(shí)間和資源的投資較少。

即使FM與其他技術(shù)存在一些相似之處，但它采用不同的合理性和臨床方法。FM的深度摩擦可以與其他技術(shù)進(jìn)行比較，但選擇治療點(diǎn)的推理存在重大差異。這些點(diǎn)是根據(jù)一個(gè)特定的評(píng)估過程選擇的，涉及病史采集、特定運(yùn)動(dòng)的臨床檢查以及觸診驗(yàn)證。

除了使用臨床程序（觸診、聽診、主動(dòng)和被動(dòng)下頜活動(dòng)的測(cè)量）外，FM還需要額外的骨科測(cè)試，這意味著需要基于人類筋膜系統(tǒng)知識(shí)的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)方法。

意大利筋膜手法Fascial Manipulation（FM）是一種有效的面部疼痛緩解方法，它是一種迅速、安全、并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的技術(shù)，可在使用咬合穩(wěn)定裝置之前減輕疼痛、修復(fù)功能和擴(kuò)大口張度。

這些結(jié)果驗(yàn)證了科學(xué)文獻(xiàn)的結(jié)論，即手法治療對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）患者是有益的。