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從肌肉到肌筋膜單元

發(fā)布時(shí)間：2023-06-09 瀏覽量：2505


誰(shuí)是運(yùn)動(dòng)的單位？


長(zhǎng)期以來(lái)，“肌肉”被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)單位，而最新研究證明，肌肉纖維、肌內(nèi)結(jié)締組織、肌肉以及筋膜之間強(qiáng)烈的相互作用。此外，肌肉的神經(jīng)支配和血管形成與肌內(nèi)結(jié)締組織密切相關(guān)。在2002年，Luigi Stecco創(chuàng)造了一個(gè)新術(shù)語(yǔ)，即“肌筋膜單元”(MFU)，用于描述筋膜、肌肉和附屬元件（如血管、關(guān)節(jié)本體感受器、韌帶和肌腱）之間發(fā)生的解剖學(xué)和功能性的依賴關(guān)系。
本文旨在從組織學(xué)、分子學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和生物力學(xué)的角度，更好地定義肌筋膜單元的所有組成部分（肌肉、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管），以理解該肌筋膜單元的解剖學(xué)和生理學(xué)原理。


關(guān)于肌肉


圍繞肌肉的筋膜組織分為三層：肌內(nèi)膜、肌束膜和肌外膜。肌內(nèi)膜是最里面的一層，它包繞著單個(gè)肌肉纖維。肌束膜是中間層，它圍繞著肌肉纖維束。肌外膜是最外層，它包圍著整個(gè)肌肉。筋膜組織由膠原蛋白與彈性纖維組成。膠原蛋白纖維很強(qiáng)韌，可以提供對(duì)拉力的抵抗力。彈性蛋白纖維是柔性的，可以讓筋膜伸展。膠原蛋白和彈性蛋白纖維的結(jié)合，使得筋膜兼具強(qiáng)度和靈活性。
肌筋膜網(wǎng)絡(luò)通過一系列的肌筋膜擴(kuò)展結(jié)構(gòu)相互連接。它在肌肉功能中發(fā)揮重要作用：在整個(gè)肌肉中均勻地分配力量，穩(wěn)定肌肉，將力量從肌肉傳遞到骨骼。肌筋膜網(wǎng)絡(luò)參與了運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，當(dāng)肌肉收縮時(shí)，它會(huì)拉動(dòng)它周圍的筋膜組織。這種拉力通過筋膜網(wǎng)絡(luò)傳遞給其他肌肉，這有助于協(xié)調(diào)身體的運(yùn)動(dòng)。肌筋膜網(wǎng)絡(luò)是肌肉骨骼系統(tǒng)的一個(gè)重要部分。它有助于確保肌肉的正常功能和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。


你 知 道 嗎 ？

  • 筋膜的膠原蛋白含量隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，這會(huì)使肌肉更僵硬，適應(yīng)性更差。
  • 肌外膜比筋膜的其他層厚，它是由直徑較大的膠原纖維組成的。
  • 深層筋膜通過肌筋膜擴(kuò)展結(jié)構(gòu)與底層肌肉相連。
  • 肌筋膜網(wǎng)絡(luò)使肌肉能夠以協(xié)調(diào)的方式一起工作，它還在將力量從肌肉傳遞到骨骼方面發(fā)揮作用。
  • 肌筋膜網(wǎng)絡(luò)是肌肉骨骼系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。

筋膜作為感覺系統(tǒng)

關(guān)于肌梭


肌梭 (Muscle spindle, MS) 是調(diào)節(jié)肌肉收縮的關(guān)鍵要素，肌梭嵌入肌內(nèi)結(jié)締組織中，且敏感性受肌內(nèi)結(jié)締組織強(qiáng)烈影響。肌梭的功能會(huì)受到肌束膜張力的影響：異常張力會(huì)導(dǎo)致囊縮短的速度、方式和能力，出現(xiàn)功能障礙。這些因素與肌內(nèi)和周圍結(jié)締組織（如肌間隔和深筋膜）直接相關(guān)。這種現(xiàn)象一方面確保人體可以適應(yīng)環(huán)境，轉(zhuǎn)化為對(duì)身體的刺激；另一方面，也是運(yùn)動(dòng)控制功能障礙的原因，即不同運(yùn)動(dòng)單元的激活紊亂。
筋膜結(jié)構(gòu)紊亂會(huì)扭曲肌梭發(fā)送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的信息，由此會(huì)干擾適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。另外，肌梭初級(jí)傳入纖維非常敏感，即使肌束膜的輕微扭曲也會(huì)改變它們的放電頻率。


游離神經(jīng)末梢


一項(xiàng)在對(duì)貓的肌肉分析的研究中發(fā)現(xiàn)，肌肉內(nèi)部有直徑范圍內(nèi)的無(wú)髓神經(jīng)纖維，直徑在0.5和1.25微米。它們構(gòu)成了肌肉三分之二的感覺成分。


▲ 小鼠胸腰筋膜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)



深筋膜相對(duì)于肌肉更受神經(jīng)支配。神經(jīng)束叢的密度在皮膚中密度最高，其次是骨膜、筋膜、再到肌肉中的血管周圍神經(jīng)干形成極其松散的神經(jīng)叢。這一證據(jù)體現(xiàn)了筋膜可以是一種感覺器官，并且在許多情況下，肌筋膜疼痛可能是由筋膜改變引起的，而不是肌肉問題。
許多研究證明了筋膜層中機(jī)械感受器對(duì)本體感受能力的重要性 ，深筋膜表層的神經(jīng)支配特別密集。主要的神經(jīng)元是游離神經(jīng)末梢（可能比其他機(jī)械感受器多7倍），但在足底和掌筋膜以及一些支持帶中，存在Ruffini和Pacinian小體。所有這些結(jié)構(gòu)都嵌入筋膜結(jié)締組織中，并感受到筋膜結(jié)構(gòu)中的任何張力變化或?qū)∪夂徒钅さ娜魏卫臁?/span>
所有這些元素都進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了筋膜作為感覺系統(tǒng)的重要性。此外，由于其密集的感覺神經(jīng)分布，包括傷害感受纖維，筋膜在疼痛感知中可以發(fā)揮重要作用，筋膜引起的疼痛甚至比肌肉引起的疼痛更嚴(yán)重。筋膜痛通常被描述為灼燒感、割傷感或刺痛感，而肌肉痛則被描述為較遲鈍的重?fù)艉蜌蚋?/strong>。最近的一些研究表明，與完整的筋膜相比，發(fā)炎的胸腰筋膜顯示出傷害性纖維的增加，突出表明病理性改變的筋膜是疼痛的來(lái)源。
這些研究結(jié)果表明，肌肉內(nèi)結(jié)締組織是運(yùn)動(dòng)單元的一個(gè)重要部分，其狀況會(huì)影響肌肉功能。


血管


骨骼肌的供血是由分布在上皮層的供血?jiǎng)用}提供的。二級(jí)動(dòng)脈血管從這些供血?jiǎng)用}分支，進(jìn)入外肌束膜，并垂直于肌肉纖維軸線分布。動(dòng)脈的末端分支再進(jìn)入許多毛細(xì)血管，這些毛細(xì)血管嵌入肌體內(nèi)部，與肌纖維平行分布。血管網(wǎng)絡(luò)均勻地分布在整個(gè)筋膜中。
在運(yùn)動(dòng)中，肌肉血管的血流量會(huì)明顯增加，此時(shí)活躍肌肉的代謝活動(dòng)所需的氧氣和基質(zhì)是之前的20至50倍。而靜止的骨骼肌，每單位質(zhì)量的血流率很低，是因?yàn)槌跫?jí)動(dòng)脈和動(dòng)脈血管的基礎(chǔ)血管張力相對(duì)較高，細(xì)胞外基質(zhì)會(huì)影響肌肉的供血。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，組織中的局部機(jī)制使動(dòng)脈血管迅速擴(kuò)張，以增加組織的血流量，滿足收縮肌肉的代謝需求。這種由結(jié)締組織管理的機(jī)制允許對(duì)肌肉內(nèi)的血流進(jìn)行快速和精確的調(diào)節(jié)。
在肌肉筋膜中發(fā)現(xiàn)了RAS（腎素-血管緊張素-醛固酮）成分，這表明筋膜可能參與了血流調(diào)節(jié)。淺層靜脈和筋膜之間的緊密聯(lián)系對(duì)良好的靜脈回流很重要。


胚胎發(fā)育


運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有一個(gè)共同的胚胎起源——旁軸中胚層。肌節(jié)產(chǎn)生了肌肉、深筋膜和肌內(nèi)筋膜。支撐骨骼肌的筋膜組織提供了肌肉發(fā)育的環(huán)境。神經(jīng)支配來(lái)自于神經(jīng)嵴細(xì)胞向體細(xì)胞的遷移。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展是一個(gè)主要的影響因素，同時(shí)，它也受到筋膜系統(tǒng)的影響。這種胚胎期的神經(jīng)關(guān)系可能對(duì)運(yùn)動(dòng)成分的同步化很重要。


總結(jié)



要產(chǎn)生有效的收縮，需要運(yùn)動(dòng)單元的和諧激活、良好的供血，以及優(yōu)秀的本體感覺。這些元素都通過肌肉內(nèi)結(jié)締組織和覆蓋的筋膜相互連接，筋膜就像一座橋梁，連接著運(yùn)動(dòng)中的所有元素。同樣，其中任何元素的改變都可能損害其他元素，使問題惡化。我們了解這種強(qiáng)烈的相互聯(lián)系，才能真正理解肌筋膜疼痛及其特點(diǎn)。而肌筋膜疼痛，則是肌筋膜單元改變的臨床結(jié)果。



本文來(lái)自意大利Stecco筋膜手法科研團(tuán)隊(duì)，對(duì)原文有刪減


Stecco A, Giordani F, Fede C, Pirri C,De Caro R,SteccoC.FromMuscletotheMyofascialUnit:Current Evidence and Future Perspectives. International JournalofMolecularSciences.2023;24(5):4527.https://doi.org/10.3390/ijms24054527











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