*痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性：

-原發(fā)性痛經(jīng)的特征是臨床檢查中，子宮過度病理性收縮導(dǎo)致小盆腔內(nèi)病變，但未觸及。

-繼發(fā)性痛經(jīng)由較小盆腔的獲得性病變引起，包括子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎癥、子宮肌瘤、宮頸狹窄以及生殖器官的解剖學(xué)和功能異常。

原發(fā)性痛經(jīng)通常發(fā)生在月經(jīng)初潮后一兩年。月經(jīng)痛在月經(jīng)出血發(fā)生前幾個(gè)小時(shí)或發(fā)生時(shí)開始，持續(xù) 2-3 天。月經(jīng)前24-36小時(shí)疼痛最強(qiáng)烈。根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，多達(dá)94%的10-20歲年輕女孩和8.8%的19-41歲女性患有月經(jīng)痛。

**月經(jīng)周期可分為幾個(gè)階段：

-月經(jīng)周期的前半部分：“月經(jīng)期（約1-7天）”和“卵泡期（約8-14天）”。在此期間雌激素濃度增加。

-在周期的后半段：“黃體期/分泌期（14-28）”，黃體酮分泌達(dá)到峰值。如果沒有受精，在月經(jīng)出血開始前約3天，黃體酮水平降低。女性的月經(jīng)周期持續(xù)22-35日，平均為28日±7天。

月經(jīng)的開始與類固醇激素、孕酮和雌二醇水平的下降有關(guān)。當(dāng)卵細(xì)胞未受精時(shí)，負(fù)責(zé)產(chǎn)生黃體酮的黃體消失，激素水平下降。較低水平的孕酮會(huì)導(dǎo)致溶酶體中酸性磷酸酶和水解酶釋放到細(xì)胞質(zhì)中。這些酶消化細(xì)胞，從而釋放前列腺素。

孕酮的減少也會(huì)引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落和月經(jīng)出血。黃體酮濃度下降后的機(jī)制是內(nèi)分泌、血管和免疫系統(tǒng)之間的復(fù)雜反應(yīng)。

眾所周知，月經(jīng)周期取決于卵巢激素濃度的周期性變化，因此也取決于前列腺素水平和子宮收縮活性的周期性變化。

研究人員先后證明前列腺素過量與痛經(jīng)的關(guān)系，前列腺素會(huì)導(dǎo)致供應(yīng)子宮的血管變窄，子宮收縮活動(dòng)異常，從而導(dǎo)致缺血、子宮缺氧和神經(jīng)末梢敏感性增加。

除了體內(nèi)發(fā)生的荷爾蒙變化外，其他因素，包括飲食、月經(jīng)初潮年齡過早、壓力、月經(jīng)期長度和嚴(yán)重程度以及經(jīng)前綜合征（PMS）的發(fā)生都可能導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制。

除此之外，重要的是，研究者提出：月經(jīng)可以被視為炎癥事件，因?yàn)樵谠陆?jīng)期間觀察到白細(xì)胞侵襲和隨后炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。

非甾體抗炎藥 （NSAID） 是痛經(jīng)的一線治療方法。1969年，非甾體抗炎藥的開發(fā)開啟了疼痛管理的新時(shí)代，而非處方抗炎藥的上市為女性提供了減輕月經(jīng)疼痛的前景。

非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)加氧酶（COX）起作用，COX是負(fù)責(zé)合成前列腺素的酶。研究表明，前列腺素的產(chǎn)生減少會(huì)降低子宮收縮的強(qiáng)度，從而緩解女性的不適。迄今為止，已發(fā)現(xiàn)COX-1和COX-2兩種形式。

布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鉀和甲氯芬酸等傳統(tǒng)非甾體抗炎藥抑制COX-1和COX-2活性，是非選擇性抑制劑。

研究表明，NSAID治療在月經(jīng)開始前1-2日開始是最有效的。NSAIDs在痛經(jīng)女性中比安慰劑更有效，并且它們更容易引起不良反應(yīng)。據(jù)估計(jì)，NSAID治療的失敗率為20%-25%。

非甾體抗炎藥是弱酸，因此會(huì)引起胃粘膜損傷，引起胃糜爛、潰瘍以及消化道出血。迄今為止的研究表明，女性患者在服用NSAID時(shí)，剛開始就會(huì)出現(xiàn)惡心、消化不良、頭痛、頭暈、嗜睡或口干。此外，非甾體抗炎藥可對(duì)腎臟、肝臟和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，增加血栓栓塞并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

然而，痛經(jīng)僅持續(xù)2-3日，這降低了非甾體抗炎藥引起不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

重要的是，對(duì)于非甾體抗炎藥不能減少痛經(jīng)的女性，可以給予至少25個(gè)月經(jīng)周期的激素治療。因此，治療月經(jīng)疼痛的第二種可能性在于使用激素避孕藥，尤其是復(fù)方口服避孕藥。

上述療法結(jié)合了雌激素和孕激素。復(fù)方激素避孕藥，包括口服避孕藥、避孕環(huán)和貼劑，通過限制子宮內(nèi)膜的生長起作用。子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素和白三烯，有助于痛經(jīng)的發(fā)展。激素避孕藥的作用還包括抑制排卵，從而抑制黃體酮的產(chǎn)生，這也減少了前列腺素和白三烯的合成。

目前正在使用較低劑量的激素避孕藥，這降低了不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，但這些劑量仍可能易患乳腺癌或靜脈血栓形成。激素治療可能是性活躍性痛經(jīng)患者的一線治療。

鈣通道阻滯劑是另一組與痛經(jīng)治療相關(guān)的藥物。一般而言，鈣通道阻滯劑主要用于治療高血壓。然而，通過降低血管平滑肌的收縮力，它們也會(huì)抑制子宮收縮。迄今為止的研究表明，給予20-40mg硝苯地平阻斷鈣通道特性可緩解女性經(jīng)痛，但也與心動(dòng)過速、潮熱和頭痛等不良反應(yīng)有關(guān)。

加壓素和催產(chǎn)素受體的拮抗劑是治療月經(jīng)痛的下一組藥物。血管加壓素和催產(chǎn)素是刺激子宮肌層收縮的激素，也與原發(fā)性痛經(jīng)有關(guān)。

研究表明，1-脫氨基-2-d-tyr（OEt）-4-Thr-8-Orn-催產(chǎn)素（Atosiban）以及口服SR49059可減少痛經(jīng)女性的加壓素誘發(fā)收縮。

Valentin等提出了相互矛盾的研究結(jié)果，他們沒有證明與健康女性相比，痛經(jīng)女性的血管加壓素水平升高。與健康對(duì)照組相比，對(duì)痛經(jīng)女性靜脈給予阿托西班并未減輕月經(jīng)疼痛和子宮收縮力。

鹽酸納洛酮在調(diào)節(jié)垂體后葉的加壓素和催產(chǎn)素釋放方面也具有重要作用。鹽酸納洛酮是阿片受體最知名的拮抗劑，能夠特異性阻斷加壓素和催產(chǎn)素。其中67項(xiàng)研究納入了30例被診斷為痛經(jīng)的女性，在月經(jīng)的第一天記錄子宮的自發(fā)收縮活動(dòng)67分鐘。隨后，靜脈注射納洛酮，并記錄宮內(nèi)壓2小時(shí)。

痛經(jīng)時(shí)宮內(nèi)壓的記錄顯示自發(fā)收縮活動(dòng)增強(qiáng)，其特征是高頻率和收縮幅度。靜脈注射納洛酮對(duì)限制子宮的收縮活動(dòng)有積極作用。這些變化與女性原發(fā)性痛經(jīng)患者月經(jīng)疼痛減輕相關(guān)。

用于減輕痛經(jīng)不適的其他方法是針灸、瑜伽、按摩以及物理治療。

手法治療

一些研究者探討了物理治療的問題，以及在痛經(jīng)中有效使用手法治療的可能性。通過對(duì)附著在骨盆上的選定筋膜、肌肉進(jìn)行等長后放松和觸發(fā)點(diǎn)治療，研究顯示，痛經(jīng)的年輕女性的月經(jīng)疼痛有所減輕。手法治療后，觀察到每位女性的黃體酮水平降低。

其他作者還研究了結(jié)締組織操作的有效性。將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。這些組中的每一個(gè)都有健康的習(xí)慣和推薦的伸展運(yùn)動(dòng)。此外，在實(shí)驗(yàn)組中進(jìn)行了結(jié)締組織操作。研究人員在實(shí)驗(yàn)組中取得了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著改善，而在對(duì)照組中則獲得了惡化。

另一項(xiàng)研究也證明了手法技術(shù)對(duì)痛經(jīng)患者的有效性，作者比較了神經(jīng)肌肉技術(shù)與藥物治療的有效性。根據(jù)Molins-Cubero等人進(jìn)行的一項(xiàng)研究，盆腔推拿對(duì)月經(jīng)疼痛的女性腰痛是有效的。該研究包括 40 名女性，分為對(duì)照組和研究組。在這項(xiàng)研究中，他們使用了疼痛感覺的視覺量表，并使用測(cè)力計(jì)測(cè)試了引起不適和疼痛的最低壓力值。此外，他們還檢查了該療法是否會(huì)影響兒茶酚胺（去甲腎上腺素，腎上腺素，多巴胺）和血清素的分泌。治療后，對(duì)照組和研究組之間僅獲得血清素濃度和疼痛感水平的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。作者未觀察到腎上腺素和去甲腎上腺素濃度的顯著變化。

早在1992年，Kokjohn等人就進(jìn)行了另一項(xiàng)評(píng)估手法技術(shù)（即脊柱推拿）有效性的研究。他們檢查了患者所經(jīng)歷的疼痛程度和前列腺素代謝物的水平。觀察到實(shí)驗(yàn)組的疼痛明顯緩解。

研究表明了手法治療技術(shù)在女性月經(jīng)疼痛中的重要意義。

物理因子治療

越來越多的研究表明，在痛經(jīng)的情況下可以使用物理治療。眾所周知且被廣泛研究的治療形式是使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激技術(shù)——TENS設(shè)備。

最近的報(bào)告還告知了使用高能激光輻射和脈沖磁場(chǎng)進(jìn)行治療的可能性。作者比較了兩種方法對(duì)減輕疼痛的影響，并評(píng)估了所研究的物理刺激對(duì)PGF濃度的影響2α前列腺素。在兩組中，他們都獲得了統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著的疼痛和PGF減少2α，而在比較兩組間治療效果時(shí)，高能激光輻射治療更有效。

體育活動(dòng)

研究人員還試圖確定各種形式的運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕痛經(jīng)癥狀的影響。

一項(xiàng)由伸展運(yùn)動(dòng)、盆底肌肉運(yùn)動(dòng)、慢跑和短暫放松組成的綜合計(jì)劃被證明是有效的。反過來，其他人證明盆底肌肉、腹部肌肉、髖外展肌的等長運(yùn)動(dòng)可以減輕痛經(jīng)癥狀。

作者M(jìn)otahari-Tabari等人研究了腹部和骨盆肌肉拉伸與使用非甾體抗炎藥組藥物甲芬那酸的比較。有趣的是，他們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用療法之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。

瑜伽也可以用來緩解疼痛。研究報(bào)道，使用選定的瑜伽姿勢(shì)可有效減輕不適。此外，Chien等人已經(jīng)證明瑜伽可以降低同型半胱氨酸水平，這可能與痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。

最近的研究調(diào)查了劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解痛經(jīng)以及TNFα水平、前列腺素代謝物、黃體酮和部分白細(xì)胞介素的影響。研究人員檢測(cè)到黃體酮增加，前列腺素代謝物和TNFα減少。他們收到的結(jié)果可能表明，增加黃體酮水平可能導(dǎo)致前列腺素生成減少，從而減輕疼痛。

針灸療法

另一種經(jīng)常被描述的緩解痛經(jīng)的有效方法是針灸。比較了針灸與激素的效果，最終兩種療法的效果非常相似。

迄今為止，已經(jīng)測(cè)試過的不同方法包括來自整骨療法、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、芳香療法和熱療領(lǐng)域的特定技術(shù)。

更好地了解痛經(jīng)的原因才可能會(huì)帶來更為高效的治療，從而增加世界各地女性的幸福感，并改善其生命質(zhì)量，為女性健康保駕護(hù)航。