肌筋膜疼痛綜合征被廣泛認(rèn)為是肌肉骨骼醫(yī)學(xué)中一個(gè)常見的疼痛來(lái)源，多年來(lái)人們對(duì)這一綜合征的肌肉和神經(jīng)部分即運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和自主神經(jīng)進(jìn)行了研究，許多研究證明了肌筋膜疼痛與各種肌肉骨骼疾病的關(guān)聯(lián)，相比之下人們對(duì)肌筋膜疼痛綜合征的筋膜成分以及深層筋膜對(duì)各種疼痛狀況的影響了解還比較少。

本研究的目的是評(píng)估深筋膜對(duì)肌肉骨骼疼痛的潛在影響，重點(diǎn)是組織學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果；并評(píng)估深筋膜對(duì)實(shí)驗(yàn)引起的刺激的神經(jīng)痛和相關(guān)反應(yīng)。

在過(guò)去的20年里，尤其是2007年在美國(guó)波士頓召開的第一屆全國(guó)筋膜研究大會(huì)以來(lái)，已經(jīng)進(jìn)行了大量的研究，以確定深層筋膜組織在肌肉骨骼疼痛綜合征中的作用。

本綜述的目的是澄清和總結(jié)目前有關(guān)這一主題的知識(shí)，重點(diǎn)是兩個(gè)問(wèn)題:
(1)神經(jīng)支配的組織學(xué)證據(jù)和各種元素的痛覺(jué)潛力。
(2)深筋膜對(duì)實(shí)驗(yàn)引起的刺激的痛覺(jué)和相關(guān)反應(yīng)。

使用以下關(guān)鍵詞對(duì)PUBMED、GOOCLE SCHHOLAR、PROQUEST、SCIENCEDIRECT和PEDRO數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了自從開始到2020年9月的搜索，關(guān)鍵詞包括：筋膜、深筋膜、疼痛、痛覺(jué)、神經(jīng)支配、神經(jīng)孔以及這些術(shù)語(yǔ)的組合。同時(shí)還檢索了所有全文檢索的文章的參考文獻(xiàn)列表。檢索結(jié)果進(jìn)行了匯總，并刪除了重復(fù)的內(nèi)容。對(duì)所有文章的標(biāo)題和摘要進(jìn)行了審查。閱讀了可能相關(guān)的論文全文，并在其參考文獻(xiàn)列表中搜索了其他相關(guān)文章。納入的標(biāo)準(zhǔn)是任何類型的研究，涉及深筋膜作為疼痛的潛在來(lái)源，以英文發(fā)表。對(duì)所選文章的信息進(jìn)行了總結(jié)，并用于本敘述性綜述中的每個(gè)部分。最初的搜索顯示了312篇論文。應(yīng)用搜索標(biāo)準(zhǔn)后，我們發(fā)現(xiàn)了27篇完全匹配的論文。額外的12篇研究被用在導(dǎo)論部分來(lái)介紹這個(gè)主題。

神經(jīng)系統(tǒng)
以深層筋膜作為疼痛的潛在來(lái)源的組織學(xué)研究，一般都是以胸腰部筋膜為報(bào)告對(duì)象。在胸腰部筋膜中已經(jīng)觀察到了被認(rèn)為擁有痛覺(jué)潛力的無(wú)髓神經(jīng)終端。在動(dòng)物和/或人類身上進(jìn)行的審查研究不包括對(duì)棘上、棘間或髂腰韌帶的研究。這些研究確定了機(jī)械感受器,以及具有痛覺(jué)能力的自由神經(jīng)末梢。被識(shí)別的神經(jīng)末梢包括具有痛覺(jué)能力并含有P物質(zhì)(即P物質(zhì)染色陽(yáng)性)的神經(jīng)。具有明顯痛覺(jué)潛力的神經(jīng)，降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)陽(yáng)性，以及推定為痛覺(jué)細(xì)胞的標(biāo)志物也被識(shí)別出來(lái)。

在最近的一篇文章中報(bào)告了胸腰部筋膜的感覺(jué)功能，主要基于從大鼠身，上獲得的免疫組織學(xué)數(shù)據(jù)，也包括從因急性事故而接受脊柱手術(shù)的病人身上提取的一些樣本的結(jié)果。組織學(xué)檢查顯示，神經(jīng)纖維具有CGRP陽(yáng)性和P物質(zhì)陽(yáng)性的末端。如前所述，這兩者被認(rèn)為是一種痛覺(jué)潛能。MENSE提出了一個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)即胸腰部筋膜的中間層沒(méi)有含有P物質(zhì)的神經(jīng)纖維和末梢，主要在外層和皮下組織中發(fā)現(xiàn)。這一發(fā)現(xiàn)也是MENSE和HOHEISEL (2016) 在以前的研究中觀察到。作者聲稱這些結(jié)果是由于與中間層的結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)的機(jī)械問(wèn)題。

最近，人們對(duì)人類髖部的筋膜和軟組織神經(jīng)及其在手術(shù)后疼痛中的可能作用進(jìn)行了調(diào)查。樣品是在股骨頸外傷后進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中收集的。標(biāo)本的不同層次，即皮膚、上皮層脂肪組織、上皮層筋膜、深層脂肪組織、深層筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)囊韌帶、韌帶和肌腱，通過(guò)抗S100抗體對(duì)形成髓鞘的許旺細(xì)胞進(jìn)行了評(píng)估和量化。染色是為了獲得抗體陽(yáng)性的百分比、密度和神經(jīng)孔的平均直徑。在皮膚和上筋膜(分別為64.0+5.2, 33.0土25, 2)之后，深筋膜和韌帶(分別為19.0+5.0和22.0+5.1， 數(shù)量/厘米2 )被發(fā)現(xiàn)是被小神經(jīng)纖維網(wǎng)侵入的最高度神經(jīng)支配的組織，說(shuō)明在術(shù)后疼痛中可能起作用。另一方面，髖關(guān)節(jié)囊和肌腱(分別為12.0+6.1、 11.0+0.8個(gè)/CM2 )的神經(jīng)密度最低這些結(jié)果表明，與研究中的其他組織相比，關(guān)節(jié)囊損傷在術(shù)后疼痛中起的作用很小。

體內(nèi)研究

在過(guò)去的10年中，研究一直在探索深筋膜是各種疼痛綜合征的來(lái)源的可能性。這些研究的目的是通過(guò)使用機(jī)械、化學(xué)和電刺激(單獨(dú)或結(jié)合)，在體內(nèi)條件下激發(fā)痛覺(jué)反應(yīng)。一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，研究人員用鑷子機(jī)械地捏住去勢(shì)貓的胸腰部筋膜，使同側(cè)的背部、臀部和腿部肌肉產(chǎn)生收縮。捏住該區(qū)域下的肌肉產(chǎn)生的反應(yīng)比捏住胸腰部筋膜明顯減少。

在一項(xiàng)人體試驗(yàn)中使用了 高滲鹽水注射的相同概念，將高滲鹽水注射到胸腰部筋膜和下面的肌肉組織中。結(jié)果表明，高滲鹽水對(duì)胸腰部筋膜的刺激往往比注射到相關(guān)肌肉組織(約10分鐘)誘發(fā)的疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)(約15分鐘) 。參與者報(bào)告的疼痛強(qiáng)度也是如此。作者指出,對(duì)筋膜的注射，而不是對(duì)肌肉組織的注射，會(huì)引發(fā)口頭上的疼痛描述，如痛苦、沉重。這種類型的話語(yǔ)。

當(dāng)用酸性溶液對(duì)受刺激部位進(jìn)行化學(xué)刺激時(shí)，也觀察到類似的反應(yīng)，刺激后的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2周。作者指出，NGF被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)引起的肌肉酸痛的可能原因之一，這表明肌肉筋膜神經(jīng)感受器影響肌肉疼痛綜合征，由NGF引 起的敏感化過(guò)程所介導(dǎo)。

回顧數(shù)據(jù)表明，無(wú)論是人類還是動(dòng)物，深筋膜的不同組成部分都有豐富的神經(jīng)支配。這些筋膜成分通常表現(xiàn)出密集的神經(jīng)支配，其中包括痛覺(jué)傳入，因此也可以被認(rèn)為是痛覺(jué)結(jié)構(gòu)。此外，所回顧的研究表明，對(duì)這些筋膜組件應(yīng)用不同類型的刺激，包括電機(jī)械和化學(xué)刺激，產(chǎn)生持久的、有時(shí)是嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)。在某些情況下，刺激筋膜產(chǎn)生的疼痛強(qiáng)度和嚴(yán)重程度高于刺激相關(guān)肌肉組織產(chǎn)生的疼痛。

筋膜中間疼痛的機(jī)制包括刺激筋膜組織中痛覺(jué)神經(jīng)末梢的微損傷。因此，誘發(fā)局部疼痛，偶爾也會(huì)將疼痛轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處 。另一個(gè)有趣的觀點(diǎn)是筋膜在本體感覺(jué)系統(tǒng)中的作用，在所回顧的研究中提出，存在著結(jié)東于筋膜各組成部分的機(jī)械感覺(jué)神經(jīng)。這些發(fā)現(xiàn)，結(jié)合在不同病癥或疼痛綜合征中觀察到的筋膜的機(jī)械或功能變化，可以表明筋膜作為肌肉骨骼發(fā)病的潛在來(lái)源。

本綜述提出的觀察結(jié)果表明，深層筋膜及其各種成分(即胸腰部筋膜、踝部網(wǎng)膜、腱膜等)可能是肌肉骨骼疼痛的來(lái)源，是主要的疼痛發(fā)生器，或者在各種疼痛綜合征(即椎間盤源性疼痛、非特異性腰痛、各種肌腱病或韌帶源性疼痛等)中發(fā)揮一定作用。