股直肌概述

股直肌( RF )在股四頭肌群的前側，是股四頭肌復合體中唯一一條穿過兩個關節(jié)的肌肉。它有一個近端肌腱復合體（Proximal Tendinous Complex, PTC），由一條直接肌腱（Direct tendon, DT）、一條間接肌腱（Indirect tendon, IT）和一個變化的第三頭構成。直接肌腱和間接肌腱最后匯合成一條共同肌腱（Common tendon, CT）。所有的近端肌腱復合體在其近端插入處，表現(xiàn)出向內(nèi)側的傾斜。

本研究共解剖了42個尸體下肢，發(fā)現(xiàn)了一個新的組成部分：連接共同肌腱和髂前上棘的膜。這種膜構成了近端肌腱復合體的新起源。本研究的目的是澄清這層膜是近端肌腱復合體的解剖學變異還是一個恒定的結構，并描述其形態(tài)和走向。

圖一注釋：

a 左大腿的前部概況，總腱（common tendon）和髂前上棘（ASIS）的膜（membrane），膜是不透明的。

b 左大腿側面圖顯示近端肌腱復合體（PTC）。該膜位于其前方。

直接肌腱（Direct tendon, DT）位于內(nèi)側，呈現(xiàn)出向肌肉縱軸內(nèi)側傾斜的狀態(tài)（圖1a）。它的路線很短，在大腿上有一個非常近的肌腱連接點。此外，它的筋膜結構沿肌肉前表面分布，與肌筋膜交界處（外膜、周膜和肌纖維束）相接。它主要作用在在髖關節(jié)屈伸的開始階段。

間接肌腱（Indirect tendon, IT）的形態(tài)為三角形，呈前后走向（圖1b），相對于肌肉的縱軸，通常有向內(nèi)側的傾斜。它沿著肌肉的前部中線延伸，形成中央隔。之后它變薄，到達大腿的下三分之一處。間接肌腱的肌腱連接點，比直接肌腱的肌結有更大的前后延伸。屈曲時，間接肌腱發(fā)揮其髖關節(jié)屈曲的主要功能。

研究簡介

本研究在巴塞羅那自治大學，樣本來自捐獻者，共包括42具樣本。平均年齡為79歲（范圍為54-98）。35.72%的樣本是男性，64.28%是女性；50%的是右肢，50%是左肢。已受倫理委員會批準。

使用標準化的方案，從大腿近端前側的平面對半骨進行解剖和檢查。掀開皮膚和皮下細胞組織，以確定縫匠?。⊿）和股骨（Scarpa's）和股四頭肌三角區(qū)?？p匠肌的淺筋膜和股三角的血管和神經(jīng)內(nèi)容也被移除，以暴露髂腰?。↖P）。之后，從骨盆邊緣到大腿近端骨盆外的部分解剖髂腰肌IP，并切開腹股溝韌帶（IL），保持其在髂前棘的插入部位不受損傷。確定股四頭肌三角區(qū)的闊筋膜張肌（TFL）的起源，并在縫匠肌和闊筋膜張肌之間剖開股直肌前面的結締組織。然后，從遠端切開縫匠肌，并將其移開，探求其在髂骨的起源，尤其是下面是膜或纖維層，是本研究的目標。

研究分析了膜的不同形態(tài)：寬度、厚度和在總腱前內(nèi)側的遠端插入情況。

寬度是膜在前后平面上相對于ASIS前緣的延伸：當膜的前緣比ASIS的前部深時，我們認為膜是短的；而當其前緣與ASIS在同一水平或比ASIS更前時，我們認為是中的或長的（圖2）。

根據(jù)膜的不透明性（不透明或透明）來評估其厚度（圖1a，2b）。最后，通過將總腱分為近端、中端和遠端三部分來評估總腱前內(nèi)側的遠端插入情況（圖3）。

圖二注釋：

a 右側股直肌近端肌腱復合體的側面概況。膜（箭頭）的前緣比ASIS的前緣更深。b 左側股直肌PTC的側方概況。膜（箭頭）顯示其前緣與ASIS的前緣處于同一水平。c 右側RF的PTC的前部概況。膜（箭頭）顯示其前緣處于比ASIS前緣更前的位置。長而透明的膜

圖三注釋：

a 左側股直肌的近端肌腱復合體的側面概況。在共同肌腱CT的遠端部分，膜的遠端邊緣（m）由一條線標記。在這種情況下，我們發(fā)現(xiàn)有一條獨立的肌腱與間接肌腱IT相連。

b 膜的遠端邊緣（m）在共同肌腱CT的遠端部分用一條破折線標記。

c 膜的遠端邊緣（m）在CT的中間部分用線標記。直接肌腱（DT）的前側在膜的后面。間接肌腱（IT）。

d 近端肌腱復合體側面圖。膜的遠端邊緣（m）在CT的中間部分用線標記。

研究結果

在縫匠?。⊿）的下方，可以清楚地看到一個纖維膜，將該肌肉與髂腰?。↖P）分開（圖4a）。這層膜的走向是斜的，從外側到內(nèi)側，內(nèi)側有一個凹陷來容納髂腰?。↖P）（圖4b）。它從股直?。≧F）的共同肌腱（CT）前表面的遠端三分之一（40/42例）或中間三分之一（2/42例）延伸到髂前上棘（ASIS）的下部。它位于縫匠肌（S）的髂骨起源和腹股溝韌帶（IL）的髂骨插入處的深處。直接肌腱（Direct tendon, DT）有一個向內(nèi)側傾斜的軌跡，以附著在AIIS的起點；因此，它被定位在膜的內(nèi)側。在許多情況下，間接肌腱（Indirect tendon, IT）也有一個向內(nèi)側傾斜的軌跡。因此，近端肌腱復合體（PTC）通常有一個內(nèi)側的斜度，而膜有一個外側的斜度（圖5）。

圖四注釋：

a 左大腿的前部概況。腹股溝韌帶(IL)被切斷，其插入ASIS。切開并切除縫匠肌（S），切開髂腰肌（IP）的外側部分并，它是向內(nèi)側傾斜的。在股直肌( RF )和闊筋膜張?。═FL）之間有一個脂肪組織，闊筋膜張?。═FL）的筋膜有縱向的增厚。膜（m）分離了髂腰肌和縫匠肌肌肉。

b 左側股直肌( RF )的近端肌腱復合體（PTC）的前部概況。注意膜（m）的側向到內(nèi)側的軌跡和其內(nèi)側的凹陷，以適應髂腰肌（IP）的移除。

圖五注釋：

左大腿前內(nèi)側近端肌腱復合體（PTC）的概況插圖。紅色箭頭代表PTC相對于股直肌（RF）縱軸的內(nèi)側傾斜，藍色箭頭代表膜的外側軌跡。

研究發(fā)現(xiàn)，該膜一直存在。在23/42例中，它是寬的（中等和長的膜），在23/42例中，它是稍厚的（不透明的）。最后，只有一例出現(xiàn)了含有縫匠?。⊿）的肌肉起源的通道（圖6）。

圖六注釋：

左大腿的前部概況，分裂的膜（m）。

研究總結

在這項研究中，證明了膜的形態(tài)特征（厚度、寬度、遠端插入水平）在性別和側位之間沒有明顯差異。膜很薄，與肌間脂肪平面關系密切，且與髂腰?。↖P）上皮相鄰，因此很難通過超聲觀察到它。然而，使用高空間分辨率的磁共振成像（MRI），在半骨盆的軸向和冠狀視圖中，我們可以在所有的序列（解剖學和流體敏感序列）中看到膜是一個非常薄的低密度帶（圖7）。

圖七注釋：

a 左側骨盆的軸位T1加權磁共振（MR）圖像。我們可以看到膜（箭頭）在髂?。↖L）外側的一條薄的低密度帶，以及它與共同肌腱（CT）近端部分的關系。

b 左側骨盆的冠狀T1加權MR圖像。我們可以看到在髂?。↖L）的外側有一個較厚的低密度膜（箭頭），其遠端插入共同肌腱（CT）的遠端部分。其異質(zhì)性信號可能是繼發(fā)于結締組織內(nèi)脂肪組織的存在。RF; S; TFL; Gm

本解剖學研究描述了股直肌( RF )的近端肌腱復合體（PTC）的一個新組成部分。PTC顯示出內(nèi)側的坡度，并且該膜有一個到ASIS外側的軌跡；因此，我們可以懷疑它對PTC有穩(wěn)定的功能。

未來的研究可以將這些解剖學發(fā)現(xiàn)與先進的影像學技術結合起來，研究的主要目的為：（1）證實新發(fā)現(xiàn)的近端肌腱復合體膜可能具有穩(wěn)定作用；（2）研究評估膜的完整性的重要性，以最終選擇最合適的股直肌近端病變治療方法。

Mechó,S.,Iriarte,I.,Pruna,R.etal.Anewlydiscoveredmembraneattheoriginoftheproximaltendinouscomplexoftherectusfemoris. SurgRadiolAna (44), 835–843 (2022). https://doi.org/10.1007/s00276-022-02954-3