概述

哺乳動物通過纖維結(jié)締組織的構(gòu)建與組織收縮迅速愈合傷口。最新的小鼠研究結(jié)果表明，傷口的愈合是由于淺筋膜的動員輸送了修復(fù)傷口所需的各種細(xì)胞類型和基質(zhì)成分到傷口。研究還表明，筋膜移動的不暢是疤痕形成的原因。筋膜處于組織病理學(xué)的前沿，了解它是如何被調(diào)動的，會讓我們對衰老、糖尿病和纖維性疾病期間的傷口愈合帶來新思路，為傷口修復(fù)創(chuàng)造新的治療策略。

淺筋膜的構(gòu)成

淺筋膜的功能特性來自于它的各種基質(zhì)細(xì)胞，它們嵌入在富含糖胺聚糖、蛋白聚糖、多糖和高含水量的膠狀細(xì)胞外基質(zhì)中。這樣的成分使得淺筋膜有極高的可塑性。這些基質(zhì)細(xì)胞包括成纖維細(xì)胞、血管周圍細(xì)胞和脂肪細(xì)胞，它們代表了皮下筋膜的細(xì)胞基礎(chǔ)。

淺筋膜由松散的交織纖維組成，富含I、III、IV、V、VI、XI、XII、XIV和XXI型的各種膠原纖維。這種膠原蛋白類型的混合體形成了一種獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，能順應(yīng)外界壓力，或抵抗張力與拉伸。

在健康的筋膜中，有很大比例的水以液晶形式存在，在按摩時(shí)，淺筋膜會吸收物理壓力，這種壓力對重塑液晶水形式很關(guān)鍵。

淺筋膜與傷口愈合

利用遺傳系追蹤、解剖學(xué)命運(yùn)圖譜和活體成像等技術(shù)，研究人員發(fā)現(xiàn)，在筋膜中的成纖維細(xì)胞在結(jié)締組織進(jìn)入傷口時(shí)，發(fā)揮著協(xié)調(diào)的作用。這個(gè)成纖維細(xì)胞叫Engrailed-1譜系陽性成纖維細(xì)胞（EPFs），皮膚的瘢痕也是這個(gè)細(xì)胞所造成的。這種專門的成纖維細(xì)胞類型將筋膜拖到傷口床，隨后拖入小鼠的皮膚表面。

圖釋：皮下筋膜修復(fù)傷口的示意圖。(a) 熒光顯微圖像，體現(xiàn)了淺筋膜中形成的疤痕的成纖維細(xì)胞被動員到傷口中。比例尺：500 μm。(b) 細(xì)胞呈現(xiàn)出增加N-cadherin 和 Connexin 43基因表達(dá)的筋膜動員模式。(c) 傷口修復(fù)筋膜動員各個(gè)階段的模式。筋膜基質(zhì)被成纖維細(xì)胞動員起來，用臨時(shí)基質(zhì)堵塞傷口，啟動傷口修復(fù)，并建立成熟的疤痕。

筋膜的應(yīng)用

筋膜在臨床手術(shù)縫合中有著許多應(yīng)用，如 Aponeurotic筋膜（軀干深筋膜）和大腿深筋膜，常被整形外科醫(yī)生用作手術(shù)補(bǔ)片。筋膜瓣也被用來作為慢性靜脈潰瘍的補(bǔ)充治療。切除瘢痕疙瘩的手術(shù)，縫合淺層的真皮，并使用筋膜拉伸縫合術(shù)，能顯著緩解傷口邊緣的張力，還能減少皮膚的炎癥，并防止手術(shù)后病理性疤痕的重新形成。物理治療師通過按壓和拉伸皮下筋膜來影響筋膜系統(tǒng)，以解決炎癥和控制疼痛。在現(xiàn)代運(yùn)動訓(xùn)練中，筋膜拉伸練習(xí)正變得與有氧運(yùn)動和力量訓(xùn)練一樣重要。筋膜訓(xùn)練有助于恢復(fù)纖維分布、方向和排列，以及最佳的組織水化和復(fù)原力。

針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，已被用于加速慢性傷口的愈合，并用于治療病理性疤痕，以改善疤痕質(zhì)量，減少疼痛和瘙癢的癥狀。超聲彈性成像技術(shù)已經(jīng)證明，針灸針的插入和扭轉(zhuǎn)會引起淺筋膜的位移。這種物理變化可以調(diào)節(jié)筋膜成纖維細(xì)胞的活性，證明了針灸在組織修復(fù)的作用。

疤痕的科學(xué)解釋

在哺乳動物中，傷口閉合和瘢痕形成是傷口修復(fù)的兩個(gè)固定結(jié)果。淺筋膜的功能不僅是一個(gè)傷口補(bǔ)丁，而且也是一個(gè)移動的疤痕組織庫，在閉合傷口的同時(shí)提供疤痕組織。

筋膜成纖維細(xì)胞的集體遷移讓細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)遷移到開放的傷口中，之后這些細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒斓陌毯?。這一過程可能是由筋膜基質(zhì)失去彈性和水合特性，最后變?yōu)閯傂缘睦w維化疤痕所導(dǎo)致的。

相比之下，口腔粘膜和生殖器皮膚的傷口，由于沒有淺筋膜，愈合后的疤痕很小。

皮膚淺筋膜的豐富程度可解釋瘢痕或再生的多樣性。皮下筋膜的排列和厚度隨年齡和性別而變化。皮下筋膜在衰老過程中會變薄，這與老年人群患不愈合傷口的風(fēng)險(xiǎn)較高、面臨極度瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)也較低的情況一致。

與男性相比，女性在各種解剖部位的淺層筋膜不斷變厚。例如，女性背部的皮下筋膜比男性厚15%（0.16毫米/0.14毫米），而女性背部皮膚比男性薄55%（1.5毫米/2.3毫米）。較厚的皮下筋膜和較薄的皮膚相結(jié)合，意味著女性皮膚的損傷更容易突破筋膜區(qū)。這將使女性更經(jīng)常地調(diào)動基質(zhì)，并造成更多的病理性疤痕。這就是為什么女性中更容易存在肥大性疤痕和攣縮。

總結(jié)

淺筋膜動員在傷口修復(fù)和再生中的新發(fā)現(xiàn)體現(xiàn)了淺筋膜的重要性。有兩個(gè)關(guān)鍵因素：筋膜成纖維細(xì)胞的集體遷移和筋膜基質(zhì)的動員。研究發(fā)現(xiàn)，筋膜是傷口臨時(shí)基質(zhì)和疤痕的主要來源，而不是新產(chǎn)生的基質(zhì)，重構(gòu)了我們對傷口修復(fù)的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。這種新的傷口病理機(jī)制提供了一個(gè)新的治療思路，以誘導(dǎo)無疤痕再生性。