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膝關(guān)節(jié)疼痛的筋膜手法解決方案

發(fā)布時(shí)間：2022-12-30 瀏覽量：1907


經(jīng)常有對筋膜感興趣的老師問，哪些肌骨的紊亂以及功能障礙可以用筋膜手法來處理，我們通過筋膜手法處理膝關(guān)節(jié)疼痛的案例來了解神奇的意大利筋膜手法！

意大利筋膜手法Level1和Level2課程中，主要教授針對于肌肉骨骼紊亂的治療方法，我在Level3和Level4階段中，著重于內(nèi)部功能失調(diào)作為肌肉骨骼系統(tǒng)紊亂的起因的治療方法，以下案例將從這兩個(gè)視角分析患者的癥狀并形成治療方案。



記住病史收集將會影響我們做出決定，動作和觸診檢查將會引導(dǎo)治療師選擇正確的治療點(diǎn)組合進(jìn)行治療。
治療師每天都面對著患者常見的主訴包含骨骼肌肉紊亂如：背、 膝、髖、或肩的疼痛、僵硬、力量缺失或不協(xié)調(diào)等這些問題，做出好的治療決定和臨床推理，可以幫助患者提升他們的生命質(zhì)量，同時(shí)也可以讓治療師精進(jìn)筋膜手法技術(shù)，尤其是在收集病史和治療的時(shí)候，使治療師精簡思路，使患者在談?wù)摬∈窌r(shí)維持在正確的方向上，太多不相關(guān)的信息會讓治療師在追溯問題源頭的時(shí)候有所誤判。


膝關(guān)節(jié)疼痛概述

膝關(guān)節(jié)疼痛在臨床上極為常見，尤其在中老年人群中，其發(fā)生與發(fā)展同膝關(guān)節(jié)的勞損和功能性退化密切相關(guān)。膝關(guān)節(jié)疼痛有時(shí)是過去的創(chuàng)傷或勞損向近端或遠(yuǎn)端擴(kuò)散產(chǎn)生的一種代償。最終，膝關(guān)節(jié)常因?yàn)檫^度代償而產(chǎn)生疼痛。雖然慢性疼痛不致命，但卻嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。常見的治療膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的方法一般包括藥物、手術(shù)、運(yùn)動療法、生物力學(xué)療法和輔助矯形器具。下面是一個(gè)膝關(guān)節(jié)疼痛的病例：
病史采集
患者女性，38歲，一直從事秘書工作。她在2002年生育一子，從那時(shí)開始，遛狗成了她唯一的日常鍛煉。

右肩和左膝疼痛困擾著她，因此她無法嘗試運(yùn)動。忍受了多年右側(cè)盂肱關(guān)節(jié)疼痛后，她在2014年9月進(jìn)行了手術(shù)，然而所實(shí)施的滑囊切除術(shù)并沒能緩解疼痛。

她不記得疼痛是何時(shí)開始的，也不記得原因。目前，她的癥狀是肩膀無力且活動度受限，任何一種肩部活動都會引發(fā)疼痛。當(dāng)患者來到診所時(shí)，主訴更多的是她的左膝，這持續(xù)困擾了她大概1年了。

2009年，患者遭遇了一次車禍，另一輛車撞向了她車的主駕一側(cè)。她回憶說，在那之后出現(xiàn)頸痛和下背痛，但當(dāng)時(shí)并不嚴(yán)重。

2012年時(shí)，她開始感到胃灼熱。在收集病史時(shí)，我們還了解到，她在1歲時(shí)做過腹股溝疝手術(shù)。

患者曾嘗試過各種治療，以緩解肩膀和膝的疼痛，但至今疼痛仍未消除。醫(yī)生計(jì)劃為她在第一次FM治療后的2個(gè)月進(jìn)行手術(shù)。除了膝關(guān)節(jié)疼痛外，她還說身體存在整體僵硬感。

意大利筋膜手法評估表
患者癥狀時(shí)間軸
動作檢查
沒有測試出任何關(guān)于膝關(guān)節(jié)的主要問題；
肩關(guān)節(jié)在內(nèi)旋測試時(shí)出現(xiàn)了活動度受限和疼痛；
所有其他測試，包括主動和被動，都是陰性；
觸診檢查發(fā)現(xiàn)了問題始發(fā)于內(nèi)臟的對應(yīng)點(diǎn)。

治療方案
根據(jù)患者的檢查結(jié)果，我們決定按照內(nèi)部功能失調(diào)來治療這個(gè)案例。治療開始于雙側(cè)腹直肌內(nèi)側(cè)的點(diǎn)。經(jīng)過治療后，患者表示全身都放松了。

第一次治療中，對髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的區(qū)域也進(jìn)行了處理(內(nèi)臟FM治療的部分)，且該治療在骶骨區(qū)域進(jìn)行了平衡。此后，患者感到更放松了，且肩膀疼痛得到了緩解。她的左膝關(guān)節(jié)后側(cè)仍然有一些緊繃感，因此我們安排了1周后的第二次治療。

第二次治療中，她說她已經(jīng)能夠重新騎馬了。她的肩部疼痛消失了，這段時(shí)間胃灼熱的癥狀也沒有出現(xiàn)，但左膝問題仍然困擾著她，膝部有輕微腫脹使她無法下蹲。她說，疼痛主要在膝關(guān)節(jié)前側(cè)。

在此次動作檢查和觸診檢查當(dāng)中，出現(xiàn)相關(guān)測試呈陽性。觸診發(fā)現(xiàn)矢狀面筋膜變性最嚴(yán)重。于是治療從她的左側(cè) AN-GE 開始。該點(diǎn)位于大腿中點(diǎn)，股外側(cè)肌和股直肌的間溝內(nèi)(如下圖)。在同一序列上，我們選擇治療足部和小腿區(qū)域，然后平衡反向序列(RE)上的筋膜點(diǎn)（髖部和膝部)。這些筋膜點(diǎn)位于左后側(cè)的鏡部和膝部。在這次治療后，患者開始能夠無痛下蹲?；颊叩膬?nèi)部功能紊亂同樣對她的骨骼肌產(chǎn)生了影響。


在初步研究中,Pedrelli等（2009）治療了協(xié)調(diào)中心AN-GE。這個(gè)點(diǎn)被認(rèn)為主要負(fù)責(zé)股四頭肌的協(xié)調(diào)并治療膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛。在此研究中，研究的是一個(gè)特定點(diǎn)而不是一個(gè)特定序列，盡管它確實(shí)在這個(gè)案例治療中起到了作用。

在第二次FM治療后，第三次治療被安排到2周后。盡管患者感覺在兩次治療后已經(jīng)好了很多。但仍需要繼續(xù)治療，看看是否能夠避免膝關(guān)節(jié)的手術(shù)。

第三次治療時(shí)，很明顯她不需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)了。她的膝關(guān)節(jié)不痛了，并且重新開始了之前多年都無法進(jìn)行的慢跑和騎車。

此時(shí)，她只是感覺右肩區(qū)域有一些僵硬，在觸診后我們發(fā)現(xiàn)她上肢矢狀面上仍存在一些問題。在之前的第二次治療中，我們著重處理了下肢問題，檢查了肩區(qū)。第三次治療包括了頸、胸和肩節(jié)段的矢狀面。我們請患者在2周后和我們電話溝通，告訴我們她治療后的情況如何。她說的第一件事就是，她取消了膝關(guān)節(jié)手術(shù)。現(xiàn)在她能夠重新開始運(yùn)動了，這有助于她的康復(fù)。


案例總結(jié)
從患者的案例來看，意大利筋膜手法幫助她提升了生活質(zhì)量，讓她能夠重新開始運(yùn)動；減輕了她的疼痛，為她重建了無痛運(yùn)動能力。盡管她的情況處理起來具有一定的挑戰(zhàn)，但只要順應(yīng)FM治療的原則，效果確實(shí)不錯。患者的生活和之前的意外對她的身體造成了損害且影響了身體功能。FM揭示了其效果在于遵循指導(dǎo)治療原則去找到疼痛的根源以及全面地解決每一個(gè)案例。

參考文獻(xiàn)
【1】左慧穎,范倩倩,李古強(qiáng).基于膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的膝關(guān)節(jié)慢性疼痛矯形器研究現(xiàn)狀[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2022,7(10):189-192.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202210053.
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【3】Sasaki R, Honda Y, Oga S, Fukushima T, Tanaka N, Kajiwara Y, Nakagawa K, Takahashi A, Sakamoto Y, Morita H, Kondo Y, Okita S, Kondo Y, Goto K, Kataoka H, Sakamoto J, Okita M. Effect of exercise and/or educational interventions on physical activity and pain in patients with hip/knee osteoarthritis: A systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2022 Nov 21;17(11):e0275591. doi: 10.1371/journal.pone.0275591. PMID: 36409668.

文章部分內(nèi)容來源于《筋膜手法實(shí)用指南》及網(wǎng)絡(luò)




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