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腕管綜合征的筋膜手法解決方案

發(fā)布時間：2023-01-29 瀏覽量：1641

意大利筋膜手法中的CC點(diǎn)和CF點(diǎn)

筋膜記錄了人一生的疼痛。FM是少數(shù)的幾種從整體角度評估患者的方法之一。這也是為什么在FM中，患者的病史如此重要，慢性腰痛的根源可能是10年前一次腳踝扭。最終的治療取決于患者的病史、運(yùn)動檢查、觸診檢查和臨床推理。

在筋膜手法中，我們可以找到一些特定的點(diǎn)，稱為協(xié)調(diào)中心（CC）和融合中心（CF），它們代表了我們身體的張力網(wǎng)絡(luò)和治療矩陣。這些點(diǎn)在相應(yīng)的階段有特定的位置。

CC與CF都位于深筋膜上。CC是肌肉力量的向量在深筋膜匯集的點(diǎn)。由CC點(diǎn)形成的線稱為序列鏈。CF的位置靠近關(guān)節(jié)和支持帶,由CF點(diǎn)組成的線稱為對角鏈和螺旋鏈。

肌筋膜擴(kuò)展結(jié)構(gòu)和肌纖維附著物產(chǎn)生正常的筋膜張力。這些特征都是為了生成具有正常CC和CF功能的矢量力。肌筋膜系統(tǒng)中的功能障礙和代償可以改變筋膜內(nèi)的向量。CC是積累張力的部位。CF協(xié)助完成精動作和本體感覺任務(wù)。



腕管綜合征概述
腕管綜合征是一種常見的手部疾病,也是一種常見的手的衰狀態(tài)，起病多因腕管部水腫，腕部肌腱炎癥激素變化及體力活動等壓迫腕部正中神經(jīng),患者出現(xiàn)針刺等異常感覺，臨床稱之為“鼠標(biāo)手”。腕管的結(jié)構(gòu)包含了腕骨，在深層有橫腕韌帶(TCL)覆蓋其上，在此韌帶上稍淺層，有一個“三層結(jié)構(gòu)”的結(jié)締組織，對腕管起到增強(qiáng)加固的作用，并連接至前臂筋膜。

正中神經(jīng)與指深屈肌、指淺屈肌和拇長屈肌一起穿過腕管。尺神經(jīng)在更內(nèi)側(cè)的更淺層穿過同區(qū)域，即“Guyon”管。該管道是由豌豆骨以及深筋膜淺層增厚結(jié)構(gòu)形成。深筋膜淺層對前臂筋膜起增厚加固的作用增強(qiáng)朝縱向和橫向的纖維傳導(dǎo)力。這些結(jié)構(gòu)也和螺旋鏈有關(guān)。腕支持帶含有豐富的機(jī)械性刺激感受器，包括本體感受器。
腕管的解剖結(jié)構(gòu)
融合中心(CF)位于這個區(qū)域起到協(xié)調(diào)前臂各個筋膜單元的作用。伸肌支持帶則在掌側(cè)與前臂筋膜形成直接延續(xù)。這些結(jié)構(gòu)包裹著腕部結(jié)構(gòu)，由于它們有著豐富的神經(jīng)支配，因而還具有感受器的作用。

腕橫韌帶更像滑輪，從鉤骨、豌豆骨連接至舟狀骨和大多角骨。它為各個肌腱創(chuàng)造了通道(Stecco等，2010，Tang 等，2012)。FM的優(yōu)勢在于它能夠?qū)⒓〗钅ゆ溌?lián)系起來。腕管被腕橫韌帶覆蓋，位于更淺層的筋膜對其加固。對正中神經(jīng)的壓迫一般是由于腕橫韌帶引起，但常見的起因更像是筋膜的功能失調(diào)。
這些觀點(diǎn)都能夠用FM的治療流程當(dāng)中的序列鏈以及肌筋膜橋結(jié)構(gòu)來解釋，從胸大肌到肱二頭肌，到肱二頭肌腱膜，以及前臂筋膜這一連接。這一序列當(dāng)中的任何一個部分的筋膜功能失調(diào)都可能引發(fā)類似腕管綜合征的癥狀，而癥狀可能體現(xiàn)在其中任一節(jié)段。

過度使用和濫用腕關(guān)節(jié)都會造成深筋膜細(xì)胞外基質(zhì)從溶膠狀變成凝膠狀，而這種變化可能發(fā)生在整個手臂的任一部分。這樣的變化可能改變筋膜的適應(yīng)性和滑動能力，給組織帶來異常的壓力。這給細(xì)胞外基質(zhì)增加了黏滯性，可能會影響正中神經(jīng)的神經(jīng)外膜和它的伸縮結(jié)構(gòu)，繼而改變滑動的性能(Stecco等，20092013)。
腕管和融合中心(CF)的解剖位置。這些點(diǎn)都正好在腕關(guān)節(jié)的支持帶處。
病史采集
患者女性，40歲，競技騎手，每天都進(jìn)行訓(xùn)練。

有一個10歲的孩子，順產(chǎn)。

她主要的興趣在于騎馬，且從事馬術(shù)教學(xué)工作。她的日常主要活動是坐著、開車和騎馬。

6個月前，她開始感到左手臂、腕關(guān)節(jié)、手指有點(diǎn)針扎樣刺痛。該癥狀是在某天訓(xùn)練得比較累之后發(fā)生的，且在當(dāng)晚慢慢嚴(yán)重起來。她感覺從拇指到中指有麻木。

左肩癥狀在近3個月期間夜晚加重。她認(rèn)為肩痛是從腕關(guān)節(jié)開始的。

患者在5年前曾經(jīng)從馬上摔下來，鎖骨骨折。她并沒有進(jìn)行手術(shù)治療，且保守治療也不充分。她偶爾感覺到雙側(cè)肩胛骨會有不適感，目前無癥狀。

現(xiàn)在她的左手臂疼痛嚴(yán)重。據(jù)患者描述，疼痛主要在手掌側(cè)及前臂屈肌側(cè)。

她自覺所有癥狀都在前側(cè)，尤其是肩膀和前臂部分。她1個月前去看醫(yī)生，基于肌電圖(EMG)的結(jié)果，醫(yī)生建議做腕管手術(shù)。患者想嘗試手法治療，但因為接下來有一個很重要的比賽，她傾向于避免手術(shù)。
意大利筋膜手法評估表
患者癥狀時間軸
動作檢查
左側(cè)肩胛區(qū)域(SC和HU節(jié)段),受限最多的是內(nèi)外旋運(yùn)動(水平面)；矢狀面和冠狀面都無疼痛。

前臂(CA)節(jié)段于屈曲位做橈側(cè)偏抗阻時和內(nèi)旋時會有輕微疼痛。

當(dāng)進(jìn)行手指(DI節(jié)段)測試時，做指屈(呈抓撓動作)時存在疼痛且無力(水平面)?；颊咭蔡峒傲怂谧ノ枕\繩時的一些問題。指伸抗阻時也有輕微不適，且內(nèi)收抗阻時無力。

動作檢查結(jié)果顯示水平面問題最嚴(yán)重。
治療方案
觸診檢查了四個節(jié)段:肩節(jié)段、肱骨節(jié)段、前臂節(jié)段以及手掌節(jié)段(SC、HU、CA、DI)，在矢狀面上有重要的發(fā)現(xiàn)。位于胸小肌(AN-SC)和大魚際(AN-DI)的點(diǎn)向左側(cè)肘關(guān)節(jié)放射痛。左側(cè)前臂(CA)節(jié)段的每個平面都有問題，但較輕微。

同時，肱骨(HU)節(jié)段的所有平面也都受影響，但最致密化的點(diǎn)還是位于矢狀面上。位于三角肌前束的點(diǎn)(AN-HU)、岡下肌筋膜上的點(diǎn)(RE-HU)、肌和側(cè)腕屈肌之間的點(diǎn)(AN-CA)被列為需要治療的點(diǎn)，加上標(biāo)注為三顆星(***)的點(diǎn)(AN-SC和AN-DI，左側(cè))。第一次治療開始于胸小肌矢狀面上的點(diǎn)(AN-SC It)?；颊哒f當(dāng)治療這個點(diǎn)的時候，她能感覺到向大魚際區(qū)域(AN-DI lt)的放射性傳導(dǎo)，所以這個點(diǎn)被列入治療的下一個點(diǎn)。
筋膜手法治療點(diǎn)的選擇
在這些點(diǎn)都被治療后，再次做手指區(qū)域(水平面)的動作檢查?；颊弑硎咎弁匆呀?jīng)減輕且力量有所增加。拮抗側(cè)也進(jìn)行了治療，以達(dá)到平衡，即左側(cè)岡下肌的點(diǎn)(RE-HU)，因為當(dāng)觸診時也能感覺到這個點(diǎn)的致密化和疼痛。

在這些點(diǎn)都治療結(jié)束后，又再次檢查了前臂。致密化仍存于肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌之間的點(diǎn)(AN-CA)。治療最后階段篩查向前和向后運(yùn)動鏈，看看是否還有殘留的致密點(diǎn)。對位于胸鎖乳突肌前側(cè)的點(diǎn)(AN-CL It)和位于豎脊肌外側(cè)接近C5和C6的點(diǎn)(RE-CL rt)進(jìn)行了治療這可以在上半身形成平衡。治療后的運(yùn)動測試(DI、CA和HU節(jié)段)顯示之前存在疼痛的運(yùn)動方向已經(jīng)沒有了疼痛。
第二次治療安排在1周之后，患者的手指和腕關(guān)節(jié)已經(jīng)不痛了，盡管在夜晚仍有一些麻木感。她意識到不適產(chǎn)生于胸節(jié)段及肩胛骨區(qū)域。運(yùn)動測試發(fā)現(xiàn)胸節(jié)段向左旋受限，手指仍然有一些無力。

經(jīng)過胸節(jié)段、肩節(jié)段和前臂的觸診發(fā)現(xiàn)是螺旋鏈上的問題。在此次治療中，從RE-ME螺旋鏈開始，治療了左上肢和肩膀，一直到腰的區(qū)域。治療后患者感覺她的胸節(jié)段旋轉(zhuǎn)有所改善。

3周后，第三次就診時，患者已經(jīng)沒有上臂不適了。她已經(jīng)能夠重新正常騎馬。她回憶起，過去她曾經(jīng)歷過幾次墜馬，撞到了頭部和左肩。這次做了頭部和頸部區(qū)域的運(yùn)動測試，在冠狀面上有一些問題。

觸診也同樣在冠狀面-向外運(yùn)動序列鏈發(fā)現(xiàn)陽性體征。左上肢的觸診發(fā)現(xiàn)在第一骨間背側(cè)肌(LA-DI lt)和骨內(nèi)側(cè)踝上四指處的肌間隔(ME-CU It)有致密點(diǎn)。在這次治療后，患者的疼痛和感覺異常完全消除。
案例總結(jié)
Pratelli等(2014)對比了治療腕管綜合征的筋膜手法和激光治療，結(jié)果顯示手法治療更勝一籌。手法治療組的疼痛極大程度降低，且在治療后功能出現(xiàn)改善。同患者的案例一樣，筋膜手法的成功是因為考慮了腕屈支持帶掌腱膜、前臂及臂筋膜的連續(xù)性。筋膜手法是一種非侵入式的方法且適用于這樣的紊亂，多數(shù)情況下能夠減輕那些因為筋膜功能紊亂引起的癥狀。

支持帶的改變和筋膜序列鏈或螺旋鏈的改變有關(guān)系，在這種情況下，針對上肢的筋膜治療可以改善癥狀。治療上肢深筋膜和正中神經(jīng)的神經(jīng)外膜能夠改變其在神經(jīng)中的嵌入結(jié)構(gòu)。

隨著智能手機(jī)、電腦的普及，腕管綜合征的發(fā)病率也逐漸上升，且有年輕化趨勢。研究顯示，國內(nèi)大學(xué)生腕管綜合征患病率為18.7%，顯著高于國外的調(diào)查結(jié)果，同時，精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)壓力、情感狀況等因素與腕管綜合征的發(fā)生密切相關(guān)，往往面臨更多負(fù)向精神影響因素的大學(xué)生患腕管綜合征的風(fēng)險更高。
參考文獻(xiàn)
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【6】wikipedia



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