筋膜手法治療內(nèi)部功能失調(diào)

如果患肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的患者在接受筋膜手法治療后癥狀沒有緩解或在治療后很快復(fù)發(fā)，那么筋膜手法治療師一般會考慮使用內(nèi)臟筋膜手法(FMID)。在查體時，給這類患者做動作檢查并不一定出現(xiàn)疼痛。他們的疼痛多是彌漫性的，難以描述，一開始時疼痛位置往往不固定。他們的病史也會顯示出與內(nèi)部臟器相關(guān)的癥狀，例如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)問題。

內(nèi)臟筋膜手法的治療更多著重于對內(nèi)部紊亂的調(diào)理而不是針對具體的病理改變。Luigi Stecco寫過一本書，論述了通過認(rèn)識內(nèi)部筋膜和自主神經(jīng)系統(tǒng)之間的關(guān)系等來論證內(nèi)臟筋膜手法的觀點。這些交互連接揭示了人體筋膜系統(tǒng)的整體性，同時為肌筋膜系統(tǒng)與內(nèi)部系統(tǒng)相關(guān)性的觀點提供了支持。

下面的案例，可以幫助我們理解內(nèi)臟筋膜手法的原理，這樣才能更好地理解更加復(fù)雜的失調(diào)情況。許多癥狀的發(fā)生與疾病相關(guān)，而有些則有其他原因如活動不足、不良運動模式或器官間失調(diào)。

由前-后向、左-右向和斜向張量形成的張拉結(jié)構(gòu)。

術(shù)后內(nèi)部失調(diào)

患者可能接受過闌尾炎手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)、疝手術(shù)、小腸手術(shù)、涉及子宮或膀胱的手術(shù)等。人們通常不會認(rèn)為不適的癥狀是由手術(shù)引起的，有些癥狀可在術(shù)后幾年慢慢顯現(xiàn)。下面是一名接受過子宮切除術(shù)的患者，通過FM的內(nèi)臟筋膜手法思路去解決她的疼痛問題。

病史采集

患者女性，今年47歲，職業(yè)是一名護(hù)士，在過去幾年中由于疼痛，她的活動開始受限，由于病痛，她已經(jīng)3個月無法工作了。

6年前做了子宮切除手術(shù)，她的恢復(fù)過程非常緩慢。術(shù)后4個月她才重返工作。

有下背痛和雙側(cè)髖部、小腿部的嚴(yán)重疼痛，這些癥狀始于4年前，從去年開始，在右腳和小腿也出現(xiàn)了疼痛，下背痛和髖關(guān)節(jié)痛是持續(xù)性的，有時她半夜會因小腿肌肉痙攣而醒來。

她的醫(yī)生在其足踝部注射過可的松，但沒有效果，如果疼痛能得到控制，她想多遛遛狗或者做做瑜伽。

她服用過止痛藥、但沒什么效果，其他治療師針對她背痛的治療也只能短期緩解疼痛，而運動訓(xùn)練卻加重了她的癥狀。目前她感到身體僵硬，行動緩慢。

治療方案

第一次FM治療時，我們重點平衡她的骨盆和下肢區(qū)域。動作檢查顯示雙髖和腰部區(qū)域活動度正常，但每個方向的動作末端都會有疼痛。在這個案例中，最嚴(yán)重的是向前-向內(nèi)的對角線，且與內(nèi)部失調(diào)相關(guān)的點也發(fā)現(xiàn)了致密化，且疼痛嚴(yán)重。

治療集中在骨盆區(qū)域以平衡軀干的AN-ME錨索。平衡通過踝關(guān)節(jié)區(qū)域(小腿節(jié)段，TA)來完成。治療后患者感到非常放松，且有些疲憊。她說，第一次治療后她大哭了一場，之后睡眠時小腿痙攣的癥狀消失了。

FM在腹部區(qū)域的治療

第二次治療安排在隨后1周內(nèi)。在此期間她說右腳疼痛加重，且腹部區(qū)域更加敏感。她時不時有刺痛感且雙側(cè)腹股溝區(qū)域酸痛。她沒有服用任何藥物，但下背部活動更順暢，疼痛減少了。第一次治療效果良好，第二次治療重點在平衡最嚴(yán)重的張力線，即本案例中的斜向錨索。

雖然還有很多地方要平衡，但患者已經(jīng)感覺FM的治療效果比較持久。改善她的日常活動能力還需要時間而且治療最終目標(biāo)是使她可以完成日常工作和生活。第4次治療后，患者感覺更加自信了，并且對身體的感知增強(qiáng)了。她可以更容易地辨別哪些活動會超過她目前的能力。

從骨盆到小腿筋膜的連續(xù)性

案例總結(jié)

腹壁、盆底和腰部區(qū)域筋膜的解剖連續(xù)性為骨盆區(qū)域癥狀可傳遞向軀干和下肢的觀點提供了依據(jù)。當(dāng)平衡盆底時，我們同時增強(qiáng)了盆腔器官、肌肉和筋膜層的功能。像活動受限和致密化這種筋膜失調(diào)都可導(dǎo)致內(nèi)部和外部的失衡。所以要恢復(fù)力平衡，以重建正常的協(xié)調(diào)、收縮、激活和運動時機(jī)。

患者長期的疼痛史、手術(shù)史和癲痕是器官和盆腔筋膜日益僵硬的原因。隨著時間的推移，張力蔓延到右腳，最后由于手術(shù)和肌筋膜系統(tǒng)的持續(xù)不平衡引發(fā)小腿和下背痛。通常盆底和小腿痛被看作兩個獨立的問題，并以不同的方式治療。FM治療中，我們會考慮盆底和下肢的連續(xù)性，并假設(shè)這些問題彼此相關(guān)。這樣的方法使我們可以同時處理不同的問題。

參考文獻(xiàn)

【1】Stecco, L., Stecco, C. 2014. Fascial Manipulation for Internal Dysfunction, Piccin, Padua, Italy.