關節(jié)外糖皮質激素注射用于肌腱、腱端、腱鞘、滑囊、韌帶和筋膜的疾病。關節(jié)外注射糖皮質激素可能會引起輕微并發(fā)癥，包括疼痛、感覺異常、皮膚輕度變色、短暫的交感神經(jīng)反應和瘀斑，以及主要并發(fā)癥，包括感染、皮膚色素脫失和皮下萎縮。注射類固醇后皮下萎縮在年輕女性中更常見。

筋膜是結締組織，在整個身體中形成連續(xù)的三維結構支撐矩陣。在急性炎癥或組織損傷的情況下，可能會發(fā)生粘連，導致筋膜緊縮、滑動受限而失去柔韌性。當筋膜失去柔韌性時，將筋膜拉伸到以前無痛的運動范圍可能會導致疼痛。同時，受影響節(jié)段的活動將被視為運動功能障礙。如果受影響區(qū)域涉及神經(jīng)和血管，則可能導致卡壓、神經(jīng)刺激和血流量減少。

本病例報告的目的是回顧關節(jié)外類固醇注射的并發(fā)癥，并描述如何使用筋膜手法（FM）來改善膝內側鵝足滑囊皮質類固醇注射后疼痛、萎縮和皮膚色素脫失。

一名23歲女性，無明顯既往病史，體重指數(shù)為19.14 kg/m2，曾有三個月的左膝內側疼痛史。疼痛始于滑冰時摔倒和扭傷。左膝的核磁共振成像顯示有少量積液，沒有滑囊炎，沒有軟組織萎縮，也沒有其他關節(jié)內或關節(jié)外異常。對膝關節(jié)進行了關節(jié)內類固醇注射，短暫獲益3個月。

患者隨后經(jīng)歷了疼痛和功能的惡化，并被轉診。醫(yī)生注意到了鵝足滑囊的壓痛，開始保守治療，包括活動調整、物理治療、支架和抗炎藥?；颊叩奶弁春凸δ苡兴纳疲⑽淳徑?。進行了關節(jié)外鵝足滑囊注射曲安奈德。在注射后的三個月里，患者出現(xiàn)了劇烈疼痛，注射部位周圍的皮膚出現(xiàn)壓痕、變色，根據(jù)環(huán)境溫度的不同，顏色從白色到紫色不等（圖1 AB）。物理治療和支架提供了最小限度的持久緩解?；颊叱掷m(xù)出現(xiàn)膝蓋疼痛和功能障礙。

膝蓋的多次MRI顯示，半膜肌腱周圍的皮下組織中有液體，皮下組織萎縮。患者隨后在初次損傷后3、4個月和類固醇注射后9個月，患者再度反饋“持續(xù)疼痛”，膝蓋上內側出現(xiàn)劇烈疼痛。偶爾會有嚴重的爆裂聲和咔嗒聲。

患者的數(shù)字疼痛評分為6/10。沒有出現(xiàn)膝蓋“位移”的情況，但患者報告的感覺加重因素包括爬樓梯、不活動和觸摸膝蓋內側，包括衣服或床單等輕微觸摸。緩解因素包括運動和物理治療練習。

一位康復醫(yī)師診斷為左側鵝足滑囊炎伴有皮下萎縮、皮膚色素脫失和股四頭肌功能障礙，這是由于鵝足滑囊皮質類固醇注射引起的軟組織萎縮所致。由于患者報告在皮膚萎縮后出現(xiàn)疼痛加重和身體功能下降，認為萎縮導致了淺層和深層筋膜層之間的粘連。

患者最初接受初步的筋膜治療，采用間接肌筋膜松解（MFR）技術，結合運動設計、物理治療與藥物等。但數(shù)月后的療效依舊不太理想。

于是改用FM筋膜手法技術。FM的目標是針對深筋膜治療肌骨疾患。深層筋膜指的是穿插并圍繞肌肉、骨骼、神經(jīng)和血管的密集、有組織的纖維層。FM還可以針對淺筋膜，以恢復連接皮下組織內淺筋膜和深筋膜的皮膚韌帶（皮膚支持帶）的適應性。

FM的關鍵是識別筋膜的特定局部區(qū)域，定義為協(xié)調中心（CC）或融合中心（CF），在這些區(qū)域，皮膚韌帶和淺筋膜之間或深筋膜和表皮之間的粘連需要修復，以避免生物力學失衡。該技術是通過在評估診斷的特定CC和CF上使用手指或肘等關節(jié)，進行深度滑動摩擦來實現(xiàn)的。

在10次FM治療后，患者開始注意到疼痛、萎縮和皮膚色素的顯著改善?；颊叩腜ROMIS身體功能評分從最初表現(xiàn)時的37.8分提高到完成FM后的44.3分（MCID:1.9-2.2）。PROMIS疼痛干擾評分從首次出現(xiàn)時的61.6標準化為FM后的52.6（MCID:2.3-2.4）。與初次身體檢查相比，患者的膝蓋控制和雙側單腿站立的姿勢都有所改善。由于這些療效，她停用了加巴噴?。ㄋ帲?/span>

筋膜手法治療后，她對物理治療中強化成分的耐受能力有所提高。在FM五個月后的隨訪中，患者的疼痛、膝內側皮下萎縮和皮膚色素脫失得到完全緩解，并成功恢復正?；顒訝顟B(tài)（見圖2a和2b）。

大量臨床研究顯示，F(xiàn)M在多種肌骨疾病上都具有良好的療效。在本項研究中它針對注射皮質類固醇后皮下萎縮所導致的粘連。皮下和筋膜粘連的發(fā)展可能成為一個棘手的問題，會導致皮膚神經(jīng)卡壓（見圖3）以及淋巴系統(tǒng)和皮下靜脈功能障礙。它還包含皮下神經(jīng)叢，起到體溫調節(jié)的作用。這可能解釋了該患者和其他筋膜受限患者的交感神經(jīng)介導的癥狀（體溫變化、膚色變化和異常性疼痛）。

當筋膜發(fā)生粘連時，淺筋膜和深筋膜的硬度增加。深筋膜的僵硬刺激了傷害感受器，并減少了與下層肌肉的滑動。鑒于這些信息，再加上淺筋膜和深筋膜之間的已知聯(lián)系，用筋膜手法治療淺筋膜和深層筋膜是有意義的。引起皮膚神經(jīng)活動的淺筋膜和深筋膜內的粘連也可能導致有害后果，例如神經(jīng)過度拉伸，神經(jīng)的壓迫和流向神經(jīng)的血流受阻。我們認為這是該患者持續(xù)疼痛和異常疼痛的一種解釋，盡管最初使用了集中的物理治療和抗炎藥。

筋膜對神經(jīng)發(fā)育的影響在過往的試驗中得到證實。淺表神經(jīng)支配綜合征是一種神經(jīng)卡壓性神經(jīng)病，其原因是神經(jīng)在其穿過筋膜進入皮下組織的部位或附近受到機械壓迫。先前的病例研究描述了被診斷為壓迫性神經(jīng)病的患者，在初次減壓后未能改善。在再次手術時，發(fā)現(xiàn)他們的外周神經(jīng)與周圍瘢痕組織粘連，導致神經(jīng)缺乏靈活性。

了解筋膜粘連在肌骨骼疾病中的影響，有助于強調FM在使患者疼痛和功能障礙正?；矫姘l(fā)揮的關鍵作用。

筋膜手法是治療關節(jié)外軟組織皮質類固醇注射后，組織萎縮和皮膚色素脫失副作用的一種潛在方法。在這種情況下，FM成為松解粘連、增加筋膜柔韌性，并使軟組織結構正?；年P鍵手段。