頸痛障礙是一種日常生活中常見的疾病，我們許多人都曾經(jīng)被這個問題所困擾。雖然患者的病情相對較輕，但對于日常的工作、娛樂以及生活質(zhì)量均會造成重大的影響。并且其發(fā)病沒有年齡、性別及文化的差異。

全球疾病負(fù)擔(dān)研究的最新發(fā)現(xiàn)表明，在310種慢性疾病中，頸痛和腰痛排名第一。患者的頸痛負(fù)擔(dān)不僅表現(xiàn)在癥狀和身體不適上，還表現(xiàn)在對工作和社會參與的影響以及相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、家庭和情感問題上等多方面。

從第一次頸痛發(fā)病開始，患者有很大的可能會反復(fù)發(fā)作，甚至有可能會持續(xù)一生。在急性疼痛發(fā)作后，患者并不能痊愈。頸痛障礙是一種以復(fù)發(fā)率高或持續(xù)性疼痛為特征的疾病。

現(xiàn)代人的工作生活習(xí)慣加劇了頸痛障礙等問題

頸痛障礙的表現(xiàn)形式不同，頸痛障礙對功能的影響輕重不一，從輕微影響，到特定的活動或動作困難,再到活動限制，甚至限制了患者的日常生活和工作。其中，并非所有的頸痛患者都會尋求治療，有許多患者依靠非處方藥或從網(wǎng)上收集的自我管理策略來進(jìn)行自我康復(fù)。當(dāng)尋求醫(yī)療專業(yè)人員的幫助時，保守治療往往是首選方案。無論頸痛障礙或輕或重,復(fù)發(fā)都是很常見的。

公共衛(wèi)生、醫(yī)療和康復(fù)領(lǐng)域的臨床醫(yī)務(wù)人員和研究者必須承擔(dān)進(jìn)一步探索有效預(yù)防和治療頸痛方案的責(zé)任,以協(xié)助人們減少全球范圍內(nèi)頸痛的發(fā)生、復(fù)發(fā)以及由此所帶來的負(fù)擔(dān)。

頸痛障礙的發(fā)病因素很多，其中肌肉骨骼因素是最常見的，但頸痛也可能是其他因素，如感染、腫瘤、血管疾病(頸動脈或椎動脈夾層)、代謝性骨疾病、炎癥、神經(jīng)系統(tǒng)和臟器疾病等引起的，臨床醫(yī)務(wù)人員必須始終保持警惕。

從肌肉骨骼的角度來看，頸椎的所有結(jié)構(gòu)均受神經(jīng)支配，因此，所有這些結(jié)構(gòu)都可能引發(fā)原發(fā)性頸痛，頸部肌肉骨骼疾病引起的疼痛通常在后頸部。根據(jù)疾病發(fā)生的節(jié)段來源和結(jié)構(gòu),這種不適感可能會擴(kuò)散至頭部、肩部、上胸部或前臂。

頸痛及功能障礙可能是顱下頜復(fù)合體、肩部或上肢疼痛綜合征的繼發(fā)癥狀或合并癥?；蛘?，頸部本身可能只是疼痛的部位，而不是疼痛的根源，如偏頭痛、心臟病或動脈夾層等疾病引起的牽涉痛。

肌肉骨骼因素導(dǎo)致的頸痛最初是由傷害性來源引起的,如局部損傷、機(jī)械應(yīng)力、勞損、發(fā)炎、神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷或刺激，即神經(jīng)病理性疼痛。簡而言之,來自外周的信號傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng),并在脊髓和大腦的各個區(qū)域進(jìn)行處理和調(diào)節(jié)。

頸部的肌肉骨骼結(jié)構(gòu)

眾所周知，疼痛不僅是一種主觀感覺，而且還是帶有情感反應(yīng)或心理調(diào)節(jié)的多維體驗(yàn)，這些情況都會影響到具有可塑性的神經(jīng)系統(tǒng)。同樣,對于一些特定的人群，工作及生活方式的特殊性會引發(fā)頸痛，比如司機(jī)和主持人。

這再次印證了臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行熟練臨床檢查的必要性,確保全面了解患者及其頸痛障礙的程度,以提供最佳的治療指導(dǎo)方案。疼痛是重要的考慮因素，患者通常以緩解疼痛作為主要的治療目標(biāo)。雖然緩解疼痛很重要，但這只是需要考慮的因素之一。肌肉骨骼系統(tǒng)任何區(qū)域的疼痛和損傷都會對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

頸部區(qū)域也不例外，肌肉性能表現(xiàn)和結(jié)構(gòu)的改變可以清楚地顯示出來。沒有證據(jù)表明,當(dāng)頸痛緩解后，神經(jīng)肌肉功能會自動恢復(fù)正常。事實(shí)上,有研究證據(jù)表明恰恰是相反的。對許多患者來說,頸痛的負(fù)擔(dān)是由其反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在造成的，多年來一直伴隨著疼痛和功能障礙生活。

反復(fù)出現(xiàn)的頸痛會影響與身體健康相關(guān)的生活質(zhì)量。雖然緩解疼痛是首要任務(wù),但是最佳治療方案還必須著眼于降低其復(fù)發(fā)率。因此,神經(jīng)肌肉功能的康復(fù)是治療方案的重要組成部分。

疼痛不是頸部疾病的唯一癥狀。其他癥狀還可能包括頭暈?zāi)垦?、視覺障礙和認(rèn)知障礙(如注意力集中困難)叫。頸椎是重要的本體感覺器官。頸部肌肉的本體感覺輸人與前庭系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)的輸人以及身體其他部位的軀體感覺輸人一起,在姿勢控制、運(yùn)動控制和動眼神經(jīng)控制中起著重要的作用。

當(dāng)頸部傳入神經(jīng)受到干擾時,中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理的信息與所有組成系統(tǒng)的信息不匹配，這被認(rèn)為是導(dǎo)致癥狀產(chǎn)生的原因?；颊叱霈F(xiàn)癥狀，可伴有頸椎關(guān)節(jié)位置異常和運(yùn)動感覺障礙、平衡障礙、眼球運(yùn)動控制障礙,以及眼-頭、軀干-頭協(xié)調(diào)障礙等表現(xiàn)。頭暈?zāi)垦?、不穩(wěn)定、視覺障礙和認(rèn)知障礙等可能會使患者出現(xiàn)功能衰退。

臨床醫(yī)務(wù)人員還必須關(guān)注這些癥狀和感覺運(yùn)動障礙。有許多可能有助于緩解癥狀的治療方法,但是,再次強(qiáng)調(diào),癥狀減輕并不意味著軀體感覺障礙已得到解決。如果著眼于降低復(fù)發(fā)率和減輕癥狀，最佳治療方案還應(yīng)包括特定障礙的康復(fù)。

無論是藥物治療、物理治療、脊柱推拿療法、心理治療、宣教,還是其他任何替代或補(bǔ)充療法，沒有一種方法能夠成功地進(jìn)行頸痛的一級和二級預(yù)防。有關(guān)頸痛障礙的治療仍存在爭議。盡管保守的物理治療并不能解決所有的頸痛問題,但還是有積極的一面。大多數(shù)患者從物理治療中獲得了部分緩解。

目前面臨的挑戰(zhàn)是選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，并確定是否有效果,以避免提供不適當(dāng)?shù)闹委煛?/strong>

物理治療師對患者進(jìn)行治療

據(jù)統(tǒng)計(jì),頸痛和腰痛是導(dǎo)致許多人多年功能障礙的主要原因,這給臨床醫(yī)務(wù)人員和研究人員都提出了一個重大挑戰(zhàn)。特別是在過去20年里,大量相關(guān)研究的出現(xiàn),給評估和管理頸痛障礙提供了有價值的信息。