本研究的目的是評估遠(yuǎn)端的肌筋膜放松技術(shù)，對慢性非特異性腰背痛（LBP）和腰部肌筋膜組織彈性與疼痛的影響。

每組在肌筋膜放松干預(yù)前后的平均疼痛和彈性系數(shù)均存在顯著差異（P ≤ .0005）。在肌筋膜放松干預(yù)后，兩組的平均疼痛和彈性系數(shù)變化之間沒有顯著差異。

兩組結(jié)果測量指標(biāo)的改善表明，遠(yuǎn)端肌筋膜放松能有效改善患有非特異性腰背痛的患者的疼痛不適。

背部疼痛通常不與已知的身體問題相關(guān)，而且有很多其他的可能因素，比如胸腰椎筋膜結(jié)構(gòu)。筋膜是一種纖維組織，它在身體內(nèi)傳遞力量，對維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)運(yùn)動、感知和疼痛有重要作用。

研究發(fā)現(xiàn)，不同部位的筋膜可能在形態(tài)上互相連接，從而傳遞張力。因此，筋膜組織的結(jié)構(gòu)特征，如厚度、柔韌性和彈性，可能會影響疼痛、運(yùn)動范圍和組織功能。

胸腰椎筋膜與下肢筋膜之間存在連續(xù)性，在肌肉和脊柱之間的負(fù)荷傳遞中扮演重要角色。但有關(guān)胸腰椎筋膜厚度與腰背痛之間的關(guān)聯(lián)的研究不多，本研究的目的是研究治療遠(yuǎn)端，是否能把效果傳遞到腰背部。

這是一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，共有32名患有慢性非特異性腰背痛的人參與。

? 納入標(biāo)準(zhǔn)：患有腰背痛已有12個月，NPS疼痛評分為4到6分（10分制），年齡在30-50歲，體重正常（BMI在18.5到<25 kg/m²之間）。

? 排除標(biāo)準(zhǔn)：有脊柱手術(shù)、骨折以及影響腰部的神經(jīng)和骨科疾病史。

參與者被隨機(jī)分成兩組：腰部肌筋膜放松組（LMFR）和遠(yuǎn)端肌筋膜放松組（RMFR）。兩組在年齡、性別和體質(zhì)指數(shù)上匹配。腰部肌筋膜放松組組接受了4次腰部肌筋膜放松療程。遠(yuǎn)端肌筋膜放松組接受了4次遠(yuǎn)端下肢膜放松療程。每周2次。

參與者接受了兩次超聲檢查：第一次在開始治療前進(jìn)行，第二次在最后一次治療后進(jìn)行。在腰部確定了四個超聲記錄點(diǎn)。這些點(diǎn)距離L2和L4椎骨各兩厘米，分別標(biāo)記為L2的右側(cè)、L2的左側(cè)、L4的右側(cè)和L4的左側(cè)。

此外，參與者在治療干預(yù)前后使用數(shù)字疼痛評分（NPS）進(jìn)行評估，以評估腰背痛的嚴(yán)重程度變化。

腰部肌筋膜放松組的患者坐在椅子上，向前彎腰。治療師使用掌指關(guān)節(jié)沿著脊柱，從胸中部到骨盆區(qū)域進(jìn)行筋膜放松。操作重復(fù)5次（圖1）。

接下來患者坐在椅子上，向前彎腰并將肘部搭放在膝蓋上。治療師使用雙手指尖開始筋膜放松，作用于胸部和上背部脊柱兩側(cè)的豎脊肌。這個操作在以下三個體位進(jìn)行：向前彎腰、向右轉(zhuǎn)彎腰、向左轉(zhuǎn)彎腰，每個部分重復(fù)5次（圖2）。

在遠(yuǎn)端肌筋膜放松組，患者躺治療床上，雙腳懸在床外，以進(jìn)行小腿筋膜放松。治療師站在患者旁邊，握緊雙手，將雙拇指完全伸展放在腘窩處。

治療師保持雙肘伸展以更好施力，并用雙拇指從腘窩處向腳跟方向推移。要求患者將腳置于背屈狀態(tài)，然后在施加手法時慢慢自主回到背屈位置。這個操作重復(fù)5次（圖3）。

在腘繩肌筋膜松解中，最好是先放松肌腱近端區(qū)域，然后再開始操作。因此，患者以俯臥姿勢躺在治療床上。治療師用肘部按壓坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域，直到感覺該區(qū)域放松為止（圖 4）。然后，在保持壓力的同時，肘部從坐骨結(jié)節(jié)下移滑動（圖 5）。重復(fù) 5 次。

將超聲探頭放置在脊柱兩側(cè)，距離L2和L4椎骨中線外側(cè)2厘米處。我們使用連接器將探頭連接到測力計，以精確測量探頭對身體施加的力度。

這些圖像以兩種狀態(tài)記錄，即“無應(yīng)力”和“有應(yīng)力”，以測量胸腰筋膜中組織的應(yīng)變，從而計算彈性變化。

使用ImageJ 1.50h軟件進(jìn)行圖像分析，該軟件在先前的研究中已經(jīng)證明具有高度的有效性。另外，我們使用數(shù)字疼痛評分（NPS）來測量腰背痛的嚴(yán)重程度。

Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)顯示所有數(shù)據(jù)都呈正態(tài)分布（P ≥ 0.05），而獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)在筋膜放松之前未顯示出兩組之間的顯著差異（P ≥ 0.05）。

在干預(yù)治療后，我們使用成對t檢驗(yàn)來比較每組在干預(yù)前后的腰部筋膜彈性模量和腰背痛的平均差異。結(jié)果顯示在治療后，兩組的疼痛和彈性模量均有所減小（P ≤ 0.05）。

對于兩組的腰背筋膜彈性模量和疼痛嚴(yán)重程度的變化，我們使用廣義線性模型方差分析測試進(jìn)行了比較。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，在接受治療干預(yù)后，兩組在疼痛和彈性模量變化之間沒有顯著差異。

這項(xiàng)研究的結(jié)果顯示，腰部和遠(yuǎn)端肌筋膜放松，都能有效改善患有非特異性腰背痛的患者的疼痛程度，肌筋膜放松對各個部位的疼痛緩解產(chǎn)生積極影響。

疼痛減輕可能是因?yàn)樾匮钅ぶ杏性S多自由和包裹化的神經(jīng)末梢。它們緊密附著在周圍的膠原纖維和構(gòu)成筋膜的纖維基質(zhì)上。也許筋膜放松后的疼痛減輕，與筋膜組織中的感覺受體有關(guān)，這些受體受到機(jī)械力的影響，通過疼痛門控或側(cè)向抑制等機(jī)制減輕疼痛。筋膜松解時的壓力阻止了興奮神經(jīng)元將動作電位傳遞到相鄰神經(jīng)元，從而產(chǎn)生刺激對比，增強(qiáng)了感覺知覺。

此外，本研究結(jié)果還顯示，由于筋膜放松，兩組的腰部筋膜的彈性減小。Chaudhry等人指出，手動療法可以減少肌肉的粘彈。之前使用超聲測量肌腱的生物力學(xué)特性的研究表明，經(jīng)過靜態(tài)拉伸、等長收縮或收縮-放松拉伸后，肌腱的硬度會降低。Kubo等人表示，持續(xù)拉伸會使非可收縮組織的硬度在拉伸后立即降低。

本研究結(jié)果表明，遠(yuǎn)端筋膜放松和腰部筋膜放松對胸腰筋膜的疼痛和彈性均產(chǎn)生了相同的影響。本研究的結(jié)果證實(shí)了以前尸體解剖研究的結(jié)果，并指出了肌筋膜途徑中的應(yīng)變傳遞。

根據(jù)動物研究和尸體實(shí)驗(yàn)的發(fā)現(xiàn)，筋膜可以改變其硬度并將壓力傳遞到相鄰的解剖結(jié)構(gòu)。

有幾種機(jī)制可以解釋筋膜網(wǎng)絡(luò)之間的力傳遞：如筋膜拉伸和細(xì)胞可收縮性反應(yīng)中，組織水合和硬度的增加。研究表明，筋膜組織水合度暫時增加后，組織硬度也會增加。筋膜力的傳遞，得到了肌肉和結(jié)締組織之間張力傳播的支持。

針對患有慢性非特異性腰背痛的受試者研究表明，對下肢進(jìn)行遠(yuǎn)端肌筋膜放松與對腰部區(qū)域的放松效果相當(dāng)。這不僅補(bǔ)充了我們對筋膜治療的研究，也支持了我們在臨床時，面對難以進(jìn)行癥狀區(qū)域肌筋膜松解的情況下，可考慮遠(yuǎn)端筋膜松解。