腰背痛(low back pain,LBP)已成為一個(gè)重大的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心疼痛病診療專(zhuān)項(xiàng)能力提升項(xiàng)目專(zhuān)家組，在前期牽頭制定發(fā)表的兩個(gè)LBP專(zhuān)家共識(shí)基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步提升LBP診療服務(wù)能力，滿(mǎn)足臨床診療需求，組織國(guó)內(nèi)疼痛學(xué)科領(lǐng)域的知名專(zhuān)家制定了《中國(guó)慢性腰背痛診療指南》。

通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外大量知名文獻(xiàn)庫(kù)，主選系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 、專(zhuān)家共識(shí)、臨床指南等高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)文獻(xiàn) ，采用推薦分級(jí)的評(píng)估 、制定與評(píng)價(jià)(GradingofRecommendations Assessment, Developmentand Evaluation,GRADE)分級(jí)系統(tǒng)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及推薦強(qiáng)度（如下表）和共識(shí)會(huì)議法，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)討論，并進(jìn)行在線(xiàn)投票，最終制定了本指南。

cLBP 根據(jù)病因可分為慢性特異性腰背痛(chronic specifie low back pain，cSLBP)和慢性非特異性腰背痛(chronic nonspecific low back pain，cNSLBP)兩大類(lèi)，其中cNSLBP占85%左右。

cSLBP：有明確病因的腰背痛，主要包括脊柱特異性疾病(如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、脊柱畸形、強(qiáng)直性脊柱炎等)、神經(jīng)疾病(如脊髓腫瘤、馬尾腫瘤等)、內(nèi)臟系統(tǒng)疾?。ㄈ缑谀蛳到y(tǒng)疾病、婦科疾病等)、血管性疾病(如腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等)、心因性疾病(如抑郁癥、癔病等)及其他原因6大類(lèi)。

cNSLBP：指病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的cLBP，如小關(guān)節(jié)源性腰背痛、骶髂關(guān)節(jié)源性腰背痛、椎間盤(pán)源性腰背痛等，本指南主要闡述cNSLBP的診療。

本文重點(diǎn)摘述關(guān)于腰背痛的物理因子治療方法臨床循證對(duì)比。

腰背痛的治療目的是緩解疼痛、減少殘疾、恢復(fù)功能、避免復(fù)發(fā)。cSLBP首先應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，本指南主要介紹cNSLBP的治療。

cLBP治療方法主要有一般治療、物理治療、中醫(yī)治療、藥物治療、心理治療數(shù)字醫(yī)療、微創(chuàng)介人治療及手術(shù)治療。緩解疼痛是患者選擇治療的最重要因素。非手術(shù)治療是大多數(shù)患者的一線(xiàn)選擇。

物理因子治療

物理因子治療是指應(yīng)用人工或天然的物理因子(光、電、聲、磁、熱、冷等)作用于人體，進(jìn)行疾病防治的方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于cLBP的臨床治療(如下表)。

目前臨床上常用的體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）可分為發(fā)散式體外沖擊波療法(radialextracorporeal shockwave therapy,rESWT)和聚焦式體外沖擊波療法(focuse dextracorporeal shockwave therapy,fESWT)，前者有氣壓彈道式ESWT等，后者有壓電式ESWT等。

從分級(jí)評(píng)價(jià)表中可以看出，在臨床腰背痛的物理因子治療中，沖擊波療法所獲證據(jù)等級(jí)為“A”級(jí)，推薦強(qiáng)度為“1”級(jí)，均為第一梯隊(duì)的推薦治療方式。

ESWT對(duì)cLBP療效顯著,有時(shí)可即時(shí)顯效。不同物理因子治療的組合，可提高臨床療效，如激光磁等。