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運動后的酸痛居然是筋膜造成的？

發(fā)布時間：2022-07-07 瀏覽量：1759

前言

無論是很少運動，還是進行高負荷運動，都有可能造成“延遲性肌肉酸痛”（DOMS），這可能來自骨骼肌內(nèi)的微損傷、炎癥或代謝物積累。最近的研究顯示，結(jié)締組織在這一過程中也密不可分的。主要有以下兩點原因：
一、在解剖層面，深筋膜與下面的骨骼肌有密切的結(jié)構(gòu)關(guān)系，因此在過度負荷時可能會受損。
二、組織學和實驗研究表明，筋膜有豐富的致痛性傷害感受器，其刺激引起的疼痛反應(yīng)比肌肉刺激更強。
結(jié)合以上兩點，DOMS可能源于肌肉相關(guān)結(jié)締組織，而不是肌肉本身。因此，設(shè)計鍛煉計劃的運動和健身專業(yè)人員在治療/預(yù)防 DOMS 時應(yīng)考慮以筋膜為導(dǎo)向的方法和技術(shù)（例如，泡沫滾動、補充膠原蛋白）。
關(guān)于延遲性肌肉酸痛發(fā)病機制的模型
乳酸堆積
關(guān)于延遲性肌肉酸痛的一個常見的解釋是乳酸的堆積，這是糖酵解代謝過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)。但是“乳酸堆積說”有兩個問題：
時間不合。當我們停止身體活動后，乳酸濃度會迅速恢復(fù)到運動前的水平，而 DOMS 典型的不適則會延遲出現(xiàn)。
乳酸濃度和DOMS強度之間缺乏相關(guān)性。盡管向心運動很少導(dǎo)致 DOMS，但即使功率輸出匹配，在離心運動時，乳酸的產(chǎn)生也會高得多。這一發(fā)現(xiàn)與以下研究的結(jié)果匹配：水平跑有高乳酸濃度，無DOMS；下坡跑有DOMS，但低乳酸濃度。
骨骼肌內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷
這一說法最早由Hough在120年前提出，核心是施加在軟組織上的高機械應(yīng)力可能超過肌節(jié)的承載能力，導(dǎo)致位于 Z 盤內(nèi)或附近的微破裂。
但是，由Nosaka等人進行了一項研究：男性受試者以不同次數(shù)重復(fù)進行運動，能成功誘導(dǎo)DOMS，但是卻沒能監(jiān)測到血漿肌酸激酶，這是一種標志著肌肉損傷的酶。Nurenberg等人用電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)，DOMS和超微結(jié)構(gòu)組織損傷程度兩者之間只有微弱的相關(guān)性。
炎癥反應(yīng)
炎癥和前面提到的肌肉損傷理論之間可能存在聯(lián)系。高機械負荷可能不僅對肌肉纖維的收縮元件造成損害，而且對膜也造成損害。由此產(chǎn)生的膜通透性變化可能是趨化活性物質(zhì)釋放的基礎(chǔ)。
此外，炎癥可通過侵入受損肌肉組織的炎癥細胞釋放疼痛調(diào)節(jié)物質(zhì)（如 PGE2）而導(dǎo)致疼痛感知增加。
然而，一些學者質(zhì)疑運動引起的肌膜損傷或炎癥的存在，因為盡管存在嚴重的 DOMS，但在離心收縮后沒有發(fā)現(xiàn)肌膜損傷。發(fā)現(xiàn)非常弱或沒有證據(jù)表明在運動引起的肌肉損傷后，肌肉出現(xiàn)炎癥和壞死。一些作者甚至推測，由于肌肉取樣的侵入性，運動后觀察到的人體骨骼肌炎癥可能是假象，而不是真由運動誘發(fā)而來。
自由基
在肌肉的立新收縮過程中，會產(chǎn)生自由基，這一點并無爭議，那么自由基是肌纖維膜受損的原因嗎？目前，人們尚未清楚自由基與運動引起的膜損傷和 DOMS 的發(fā)展之間的因果關(guān)系。而且，時間上也說不通。自由基僅在DOMS程度達到最大后24～48小時內(nèi)發(fā)生。
DOMS可能涉及結(jié)締組織
專注于肌肉組織的理論模型可能無法很好解釋離心收縮后常見的 DOMS 癥狀。
最近的研究表明，膠原結(jié)締組織可能是引起DOMS的原因，筋膜的結(jié)構(gòu)特征和感覺都可能是我們感知到運動后不適的原因。
圖釋：筋膜DOMS起源的示意圖。在劇烈運動 ( 1 ) 期間，肌外結(jié)締組織 ( 2 ) 會發(fā)生形態(tài)損傷，從而刺激無痛性神經(jīng)末梢 ( 3a )。同時，局部炎癥和水腫產(chǎn)生局部腫脹，進一步加重疼痛（3b）。作者創(chuàng)建的原始數(shù)字。
筋膜解剖
膠原結(jié)締組織與骨骼肌密不可分。在微觀層面上，肌纖維與肌內(nèi)膜緊密融合。其實在人體中，有多達 70% 的肌肉纖維不會跨越插入點和止點之間的完整距離。得益于相鄰纖維的肌內(nèi)膜在結(jié)構(gòu)上的相連，它們才能傳遞力。與肌內(nèi)膜類似，肌束膜也不僅僅代表肌纖維束的包膜。相反，它形成了一個蜂窩狀的膠原管網(wǎng)絡(luò)，具有直接的組織連續(xù)性。這具有實際意義，因為肌束膜已被證明可以在機械負載時傳遞各方向的力。最后，深筋膜顯示出直接的纖維擴張與下面的骨骼肌融合，這意味著肌肉收縮可以拉緊深筋膜。除了在結(jié)構(gòu)上與下面的肌肉相連外，筋膜還與其他平行排列（例如，從脛骨前肌到趾伸?。┗虼?lián)排列的肌肉（例如，從腓腸肌到腘繩?。┨峁┙Y(jié)構(gòu)連接。綜上，任何肌肉活動或負荷都會對結(jié)締組織產(chǎn)生明顯的機械效應(yīng)。
肌肉損傷很少僅影響肌肉組織。在大約 90% 的病例中，實際損傷部位要么位于肌腱交界處，要么位于肌外筋膜中。
如前所述，DOMS 主要發(fā)生在離心負荷期間，并且在這種主動拉長期間，高應(yīng)變力作用于骨骼肌。從功能的角度來看，軟組織的連續(xù)性如同減震器，吸收了可能損害骨骼肌的過度力量。然而，如果超出負荷，肌內(nèi)膜、肌束膜或深筋膜可能會發(fā)生微觀或宏觀損傷。一些研究已經(jīng)研究了誘導(dǎo) DOMS 后膠原結(jié)締組織的形態(tài)和完整性情況。
筋膜生理學
筋膜被認為對本體感覺和疼痛有很大貢獻，因為它具有豐富的感覺受體設(shè)備。具體而言，組織學分析證實存在魯菲尼小體、帕奇尼小體和游離神經(jīng)末梢。巴里等人比較了嚙齒動物不同腰椎組織的神經(jīng)纖維密度，發(fā)現(xiàn)筋膜中的神經(jīng)纖維密度是肌肉的三倍。
由于其感覺神經(jīng)支配，已建議筋膜視作臨床相關(guān)的潛在疼痛發(fā)生器。田口等人對大鼠足底筋膜的試驗當中，找到了神經(jīng)元反映了與疼痛相關(guān)的神經(jīng)激活時表達的基因。在另一個實驗中，Schilder 等人。將高滲鹽水注入皮下組織、深筋膜和下背部肌肉。與肌肉注射相比，非肌肉結(jié)構(gòu)的化學刺激引起了更持久的（~15 對~10 分鐘）和更強的疼痛感。此外，僅在筋膜刺激后，參與者才使用情感疼痛描述詞（例如，痛苦、沉重和殺戮），這通常與腰痛的報告相關(guān)。Deising等人進行了一項類似的研究，通過神經(jīng)生長因子 (NGF) 刺激不同的腰椎組織，其注射會引起局部痛覺過敏。在實驗之后，觀察到筋膜對機械和化學刺激（長達兩周）的長期敏感性。這很有趣，因為 DOMS 的主訴可能會持續(xù)數(shù)天。
總之，現(xiàn)有證據(jù)表明，筋膜結(jié)締組織而不是肌肉，可能在軟組織疼痛的發(fā)展和感知中發(fā)揮作用。
肌骨超聲研究
超聲剪切波彈性成像是一種量化軟組織的機械剛度最直接的方法，且是非侵入式的。超聲彈性成像還允許對結(jié)構(gòu)（即肌肉與筋膜）進行清晰的區(qū)分評估。
以下是一個試驗：
Agten等人，在讓10 名志愿者進行肘屈肌劇烈離心運動后的幾天內(nèi)，進行了檢查。肌肉內(nèi)部測量的剪切波速度（與機械剛度正相關(guān)）在運動后立即增加，但在第二天左右恢復(fù)到之前的水平。然而，主觀疼痛水平是在第三天達到頂峰的，所以肌肉與DOMS 似乎不太可能構(gòu)成因果關(guān)系。

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小腿離心運動前（左）和后 48 小時（右）大腿腹側(cè)的剪切波彈性成像（SWE） 。在 SWE 中，聲輻射力脈沖用于產(chǎn)生垂直傳播的剪切波。測量這種水平剪切波傳播的速度可以計算機械性能。
彩色區(qū)域表示組織的機械剛度：藍色代表低值，紅色代表高值。注意肌肉（小圓圈）深筋膜及其附近的明顯僵硬增加。用于該圖的掃描是在作者的實驗室中獲得的。
治療DOMS的啟示
關(guān)注膠原結(jié)締組織可以為其治療開辟新的思路。
主動恢復(fù)、按摩、使用壓力衣、浸泡、對比水療法和冷凍療法對改善 DOMS 癥狀有效。
營養(yǎng)
如果骨骼肌深筋膜存在結(jié)構(gòu)性損傷，及時供應(yīng)用于組織修復(fù)的營養(yǎng)對于恢復(fù)至關(guān)重要?？诜o藥已被證明可以增加氨基酸的濃度：甘氨酸、脯氨酸、羥脯氨酸和羥賴氨酸，它們對膠原蛋白的產(chǎn)生至關(guān)重要。在一項雙盲隨機對照試驗中 [ 68]，24 名娛樂活躍的男性成年人在 150 次跳下疲勞方案后的一周內(nèi)每天接受安慰劑或 20 g 膠原蛋白肽，直到 48 小時。在運動后兩天，與安慰劑組相比，verum 組的 DOMS 幅度顯著降低（視覺模擬量表上的 90.4 對 125.7 mm，d = 2.6）。此外，與服用安慰劑的參與者相比，補充明膠的個體恢復(fù)了反向運動跳躍高度（衡量小腿爆發(fā)力的一種方法）的下降速度（第 2 天基線表現(xiàn)的 90% 與 79%）。在未來的試驗中，應(yīng)該評估長期補充膠原蛋白是否可以防止進一步減少 DOMS，以及不同劑量是否可以改變在最初的探索性試驗中觀察到的效果。
手法/按摩
泡沫軸滾動是一種使用聚丙烯柱體進行的自我按摩。Krause等人證明，大腿劇烈滾動會降低疼痛敏感性，同時提高各個筋膜層的相對滑動能力。筋膜內(nèi)滑動能力與疼痛的發(fā)生有關(guān)。筋膜內(nèi)滑動的改善可以解釋為什么泡沫軸練習能減少軟組織疼痛和 DOMS。

其它

雖然補充膠原蛋白和泡沫滾動都代表了觸發(fā)軟組織適應(yīng)的相對被動策略，但體能教練和健康專業(yè)人員可能會考慮設(shè)計特定的運動范例，旨在增加筋膜對負荷延長的耐受性。除了常規(guī)的離心訓練和增強式訓練外，這可能特別包括以不同速度進行的多向動態(tài)拉伸。然而，盡管結(jié)締組織通常已被證明能夠充分適應(yīng)機械刺激，但專門針對運動對深筋膜形態(tài)和力學影響的研究仍然很少。
總結(jié)
盡管長期以來解釋 DOMS 發(fā)病機制的理論一直集中在骨骼肌上，但越來越多的證據(jù)表明膠原結(jié)締組織的重要作用。
與離心收縮相關(guān)的應(yīng)變力可能導(dǎo)致深筋膜的微破裂和炎癥。在化學、熱、電和機械刺激后，筋膜比肌肉對疼痛更敏感，我們建議使用更精確的名稱——“延遲性軟組織僵硬 (DOSS) ”，而不是DOMS。目前，仍然缺乏針對筋膜特異性方法預(yù)防和治療 DOSS 的研究。
泡沫滾動和補充膠原蛋白肽可能是緩解運動后不適的有希望的選擇。
最后，運動和健身專業(yè)人士可能會對以往的處理方式進行改進，從而為深層筋膜提供更深入的刺激。



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