慢性盆腔痛（CPP）被定義為臍下腹部疼痛至少持續(xù)6個月。它是一個復雜且困惑的健康問題，影響著許多女性的生活質量，同時伴隨多種尿婦科疾病，常常導致抑郁、焦慮和疲勞。CPP的基礎在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，涉及情緒、認知、行為和性反應。

CPP綜合征（CPPS）是指沒有確鑿感染或明顯局部病理的CPP，相關癥狀暗示下尿路、腸道、婦科及性功能障礙。疼痛的感覺和強度常常與所識別病變的位置不符，而是在其他地方感受到，導致多種肌肉骨骼和肌筋膜疾病以及性功能障礙的發(fā)生，該綜合征通常與慢性盆底功能障礙共存。

這種盆底功能障礙和肌筋膜疼痛可以進一步導致性功能障礙，如性交疼痛（dyspareunia）或陰道痙攣（vaginism），隨著盆底肌肉的緊縮，導致其變得不靈活而無法在性交時適應插入。

肌筋膜疼痛是肌肉及周圍肌筋膜/結締組織功能障礙的表現(xiàn)，在一般人群中的終生患病率可高達85%。然而，醫(yī)生通常對此問題缺乏有效診斷而被忽略。病變區(qū)域內肌筋膜觸發(fā)點（MTrPs）的存在是其顯著特點。MTrPs 是位于持續(xù)攣縮肌肉緊張束上的小型、可觸及的超敏結節(jié)，可能為活動性或潛在性。

活動性觸發(fā)點是自發(fā)疼痛的區(qū)域，無需物理刺激，而潛在觸發(fā)點則僅在物理觸診時感受到疼痛。疼痛的映射模式通常是可預測的，并可通過解剖映射進行記錄。MTrPs 可能還會導致運動和自主神經(jīng)障礙，影響內臟器官的功能，常見于多種慢性疼痛狀態(tài)，并且當其處于活動狀態(tài)時，通常表現(xiàn)為區(qū)域性疼痛綜合征。

Simons 等人在盆腔中觀察到，MTrPs 可以分布在陰道、肛門、尿道、恥骨、尾骨、腹部、下背部和大腿后側。它們也可能將這些區(qū)域的疼痛反饋到盆腔區(qū)域，導致肌筋膜盆腔疼痛難以定位。患有肌筋膜盆腔疼痛的女性通常表現(xiàn)出性交疼痛、疼痛性排尿（dysuria）和排便困難（dyschezia）的癥狀，盡管這些癥狀可能是與其他非相關的盆底或盆腔內臟問題的表現(xiàn)。

與盆底相關的性功能障礙包括陰道痙攣、性交疼痛以及（慢性）盆腔疼痛。

許多作者報道稱，對于 CPP 和/或性功能障礙的患者，盆底的作用至關重要。57% 的女性有過度活躍的盆底肌肉時，報告出現(xiàn)性交疼痛，認為這些疼痛可能是由于盆底肌肉短縮的拉伸、疼痛區(qū)域和/或局部粘連、纖維化或器官功能障礙引起的。

由于性活動后盆腔疼痛常常持續(xù)長達 3 天，因此這些癥狀可能對個人關系的完整性和女性的生活質量產(chǎn)生顯著負面影響，導致恐懼、焦慮和抑郁。

考慮到盆底肌肉障礙、CPP和女性性功能障礙之間存在明確而深刻的關系，可以推測物理治療在這些患者中會發(fā)揮重要作用。

教育內容包括解釋慢性盆腔痛（CPP）的病理生理和女性性功能障礙（SD），盆底肌肉的參與、健康的外陰陰道及性行為、影響疼痛強度的因素、放松技巧、性功能以及無疼痛性性活動的恢復。

理療師輔助進行背部、下肢和腹部肌肉的拉伸，以及神經(jīng)滑動以促進受限神經(jīng)的運動，這一點非常重要。隨后引入拉伸和強化技術，以解決肌肉無力問題，從而實現(xiàn)平衡和穩(wěn)定。

由于中樞敏感化和筋膜參與，可能導致CPP和相關SD，理療師采用針對肌筋膜觸發(fā)點（MTrPs）和疼痛區(qū)域的治療策略，尤其是那些經(jīng)過臨床測試并得到科學研究支持的方法。筋膜釋放包括理療和手法治療方式，如深壓按摩、拉伸、關節(jié)活動、泡沫軸，以及其他觸發(fā)點釋放技術。

其他疼痛管理策略，包括一般和特定的呼吸與放松練習，旨在增強患者的自我管理和自我賦權能力。Aredo等人報告：“這種雙重方法涉及慢性筋膜疼痛的生理和心理成分，減輕與肌筋膜觸發(fā)點相關的疼痛，并提供患者應對策略，以在疼痛發(fā)作期間轉移注意力”。

其他常用的治療方式包括促進行為改變的疼痛管理程序、盆底肌肉訓練、生物反饋、電刺激，以及用于擴張陰道組織的氣球和墊圈。

Goldstein等人描述了一個針對外陰痛的盆底肌肉訓練方案，涉及骨盆和核心的動員與穩(wěn)定技術；結締組織、內臟和神經(jīng)的動員；以及內部和外部MTrP的釋放。生物反饋和電刺激幫助減少壓痛點和組織限制。其目的在于恢復盆底肌肉和組織的正常長度，減少神經(jīng)張力和性交疼痛。推薦使用陰道擴張器以規(guī)范肌肉張力，減輕外陰和陰道的過度敏感區(qū)域，并恢復性功能。

每日居家護理程序包括放松和呼吸練習、盆底肌肉訓練、拉伸技術，以及如有需要使用陰道擴張器。

最近，關于盆底理療對慢性盆腔痛（CPP）和女性性功能障礙（SD）影響的定性研究相繼發(fā)表。

Weiss等人報道，定期進行臨床內和居家盆底肌肉（PFM）訓練可以增強盆底的支撐功能，增加血流，并刺激PFM的本體感覺，從而促進更強烈的高潮。

在對慢性盆底功能障礙的綜述中，Hartmann等人總結認為，所有出現(xiàn)任何類型外陰陰道疼痛的女性都應定期推薦就診于盆底理療師，作為多學科方法的一部分。研究表明，盆底理療是安全有效的，可以顯著改善與CPP和慢性盆底功能障礙相關的癥狀。盆底理療能激發(fā)女性的自我賦權，支持她們恢復因疼痛和功能障礙而失去的功能。

Sadownik等人在一項定性回顧性研究中；Brotto等人在一項縱向前瞻性研究中；Goldstein等人在第四屆國際性醫(yī)學咨詢專家委員會報告中；以及Goldfinger等人在隨機對照試驗（RCT）中強調，盆底理療作為CPP和SD多學科方法的一部分效果顯著。

Goldstein等人指出，理療師協(xié)助對與骨盆、腹部、下背部和上腿相關的所有肌肉進行拉伸，以及神經(jīng)滑動以促進受限神經(jīng)的運動，是改善CPP和SD的必要條件。

作者報告稱，拉伸練習和力量訓練可以恢復平衡和穩(wěn)定，優(yōu)化PFM和筋膜組織的長度，并減少神經(jīng)張力和性交疼痛。

在一項RCT中，Goldfinger等人比較了認知行為療法和多模式理療對誘發(fā)性外陰痛的影響。該理療方案結合了教育、PFM練習、手法技術、表面肌電生物反饋、通過使用四種不同直徑的硅膠陰道擴張器進行的漸進式陰道穿透練習、臀部肌肉的拉伸、深呼吸、全身放松練習和疼痛管理技術。他們得出的結論是，兩種干預都是治療誘發(fā)性外陰痛女性的有效選擇。

Sadownik等人提到，由理療激發(fā)的、增強患者身體體驗的行為變化是提高自我效能和減少過度負面認知體驗的重要方面。

一項RCT發(fā)現(xiàn)陰道電刺激改善了低分數(shù)女性性功能指數(shù)（FSFI）的女性生育功能障礙（PFD）的性體驗。

一項縱向前瞻性研究表明，穿透性電刺激（TENS）對治療耐藥性誘發(fā)性外陰痛具有可行性和益處。在一項女性慢性盆腔和性疼痛的RCT中，Zoorob等人得出結論，盆底理療能改善性生活，并減少疼痛，效果與注射治療相當。另外一項將理療與手術效果進行比較的RCT結果顯示，二者的效果相似。

CPP和女性SD是普遍存在且多因素影響的問題，威脅著女性的生活質量。作為多學科團隊的一部分，盆底理療因其整體和全身的方法，可以對評估和治療這些女性做出顯著貢獻，而臨床和科學研究也表明其有效性和安全性。