淺筋膜，也稱為皮下組織，是由松散的結(jié)締組織、立方體和扁平脂肪細胞小葉、以及交織的膠原和彈性纖維組成。在這種結(jié)構(gòu)中，皮下組織到皮膚的筋膜束形成一個三維網(wǎng)絡(luò)，為皮膚提供與下層組織的動態(tài)連接。神經(jīng)、血管和淋巴管穿過皮下組織以抵達皮膚。

深筋膜則包圍著骨骼、肌肉、神經(jīng)和血管，分為兩個亞型：腱膜和肌膜。腱膜環(huán)繞并連接肌肉和其他結(jié)構(gòu)，而肌膜則涉及軀干和四肢肌肉的肌腱。前者通常是一層厚的纖維鞘，負責將力量從一個身體部分傳遞到另一個身體部分，而后者較薄，負責在相鄰的協(xié)同肌肉纖維束之間傳遞力量。

雖然表淺筋膜參與淋巴、血管和體溫調(diào)節(jié)，但深層筋膜在全身慢性疾病中可能發(fā)揮著重要作用，如腰痛、慢性頸痛、掌攣縮病、足底筋膜炎和髂脛束綜合癥。

本綜述的目標是審視這些疾病，及其相應(yīng)深筋膜的當前研究水平。

我們初步檢查了23處深筋膜，并在這些深筋膜中有5種已在相應(yīng)的病理領(lǐng)域進行了研究，包括胸腰筋膜、頸深筋膜、掌筋膜、髂脛束和足底筋膜。關(guān)于病理研究，涵蓋了以下方面：

（1）該病理可能引起疼痛；

（2）相關(guān)的疼痛源于筋膜內(nèi)部；

（3）該病理呈慢性表現(xiàn)。

因此，確定的病理包括腰痛、慢性頸痛、掌攣縮病、掌腹筋膜炎、多關(guān)節(jié)炎、足底筋膜炎、足底筋膜纖維瘤和髂脊帶綜合癥。（由于其急性特性，我們并未包括壞死性和嗜酸性筋膜炎。神經(jīng)卡壓和隔室綜合癥也未在研究范圍內(nèi)，因為所發(fā)生的疼痛源自被筋膜壓縮的相鄰結(jié)構(gòu)，而非筋膜本身）

腰椎背部的深層筋膜，即胸腰筋膜（TLF），是一種多層結(jié)構(gòu)，位于下背部，起到將脊旁肌肉和腹壁肌肉分隔的作用。

腰背痛是一種普遍的健康問題，其患病率介于50%到80%之間，成為全球?qū)е職埣驳闹饕?。盡管大多數(shù)腰背痛為非特異性或特發(fā)性，其病因尚不為人們所了解。在TLF內(nèi)發(fā)現(xiàn)了傷害感受器，因此研究者們推測其可能是導致腰背痛的原因之一。然而，關(guān)于其詳細的機制，目前尚未有確切的解釋，主要有纖維化和炎癥兩種假說。

纖維化假說的支持證據(jù)包括患者剪切應(yīng)變下降20%的發(fā)現(xiàn)，以及在豬模型中TLF損傷導致剪切應(yīng)變減小的實驗結(jié)果。剪切應(yīng)變與疼痛存在相關(guān)性，但與個體疼痛水平的關(guān)系并不顯著。

另一種解釋是損傷引起的長期炎癥，可能是維持慢性疼痛的原因。在人類TLF中，注射高滲鹽水，會導致更長時間的疼痛，伴隨著灼熱、悸動和刺痛等癥狀。慢性疼痛與神經(jīng)末梢的敏化有關(guān)，包括外周和中樞的敏化。

纖維化和炎癥可能相互作用，其中轉(zhuǎn)化生長因子β1被認為是關(guān)鍵的因素。在急性損傷的情況下，轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β1刺激肌肉纖維細胞的分化和攣縮。然而，在持續(xù)的炎癥狀態(tài)下，轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β1的釋放導致纖維細胞活動過度，引起組織的攣縮。總體而言，腰背痛可能起源于TLF初始炎癥導致的組織攣縮，由炎癥介質(zhì)和/或組織硬化引起的張力增加而導致的疼痛。未來的研究需要全面了解這一機制，要特別關(guān)注免疫系統(tǒng)和肌肉纖維細胞。

深頸筋膜可分為插入層、氣管前層和椎前層。慢性頸痛，即頸部長期不適，在2017年已有2.887億例。盡管我們對頸筋膜在這方面的作用尚了解不足，但Stecco等人的研究發(fā)現(xiàn)患有慢性頸痛的個體與健康人相比存在顯著差異?；颊哳i部活動范圍減小，暗示組織變得更加僵硬。通過超聲波成像測量頸筋膜及其亞層的厚度，發(fā)現(xiàn)患者的筋膜變厚，其中0.15厘米似乎成為診斷標準。研究小組通過筋膜手法對患者進行處理，發(fā)現(xiàn)疼痛水平長期減輕。

此外，Raja等人（2020）報告了一例患有慢性顱顏面和頸肩痛的病例，在進行筋膜手法后，疼痛水平減少。盡管研究仍有限，但這些結(jié)果鼓勵我們深入探討頸筋膜在慢性頸痛中的角色。我們還期望更詳盡地了解頸筋膜在慢性疼痛中對神經(jīng)、炎癥和細胞外基質(zhì)的影響。

掌筋膜是位于手掌深層的一層筋膜，與多種病癥相關(guān)，其中最具臨床意義的是掌攣縮病（Dupuytren's disease, DD），該病影響全球8.2%的人口。其主要特征為筋膜緊縮，形成結(jié)節(jié)沿著張力縱向線，屬于一種纖維瘤病，以纖維母細胞和肌纖維母細胞的過度生長為其特征。

截至目前，該病的確切病因尚未明確，可能涉及遺傳、環(huán)境、體力勞動、糖尿病等多種因素。研究表明，結(jié)節(jié)中的巨噬細胞分泌TNF物質(zhì)，促使肌纖維母細胞增加，從而導致組織僵硬度上升。此外，炎癥因子如NGF、TNF、IL-6等也在病變組織中增加，參與了疼痛感知和組織收縮的過程。膠原組分的改變，尤其是Ⅲ型膠原的增加，可能是導致組織順應(yīng)性增加的原因之一。

炎癥引起了金屬蛋白酶的上調(diào)，進而促使膠原的改變和組織攣縮。因此，其病理機制涉及到巨噬細胞、肌纖維母細胞和膠原的變化。未來的研究應(yīng)深入探討免疫應(yīng)答與組織攣縮之間的相互作用，以尋找新的治療途徑。

足底筋膜是足底深層結(jié)締組織，支撐足弓，有助于承受體重，足底筋膜炎是一種常見病癥，影響數(shù)百萬人。其原因可能是過度負荷和應(yīng)力，導致微小創(chuàng)傷，引起炎癥和/或變性。足底筋膜中有神經(jīng)末梢和肌纖維母細胞。

最初認為足底筋膜炎是炎癥，但研究未發(fā)現(xiàn)免疫細胞。強烈機械負荷可能引起局部炎癥反應(yīng)，同時還可能導致足底筋膜細胞中的膠原變化。研究表明，足底筋膜炎可能在疾病早期具有炎癥浸潤，但在后期病例中較少見。未來研究可通過鑒定足底筋膜炎的免疫參與者，包括細胞因子，來深入了解。使用尸體和體內(nèi)研究方法可以詳細研究神經(jīng)、細胞外基質(zhì)和炎癥的變化。

髂脛束，即大腿深層結(jié)締組織，與髂脛束綜合癥（ITBS）相關(guān)，屬于一種過度使用綜合癥。這一病癥在跑步者中較為普遍，其發(fā)病率估計在5%至14%之間。研究認為，該癥狀可能是由于髂脛束與股骨外側(cè)髁之間的壓力增加而導致刺激、收縮和炎癥。

類似于之前的研究，髂脛束內(nèi)發(fā)現(xiàn)了自由神經(jīng)末梢和肌纖維母細胞。在一項由Yuan等人進行的研究中，對髂脛束收縮的組織學和分子特征進行了深入探討，結(jié)果顯示受影響的患者中膠原III水平增加，金屬蛋白酶MMP-1和轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β1水平也顯著上升。這些研究結(jié)果與之前描述的情況相符，再次強調(diào)了在未解決的組織修復方面存在的病理學相似性。

ITBS的病因很可能與其他筋膜病變相似，因此進一步的研究旨在探討神經(jīng)變化、炎癥和組織收縮的作用將是非常有益的。這有助于更全面地理解ITBS的發(fā)生機制，為未來的治療和預防提供更有效的方法。

盡管大家通常認識到掌腹筋膜在掌攣縮病中的作用，但其實它也容易受到掌腹筋膜炎和多關(guān)節(jié)炎的影響。這種病癥呈現(xiàn)出掌腹筋膜增厚和全面性疼痛性腫脹的特征。有報道指出，成纖維細胞增殖、膠原纖維量增加以及間質(zhì)纖維化都是這種類癌性病癥的表現(xiàn)。雖然金屬蛋白酶的確切作用尚需深入了解，但已經(jīng)出現(xiàn)一些跡象表明它們可能與這一病癥有關(guān)。

除了與足底筋膜炎相關(guān)，足底筋膜還可能受到一種名為萊德霍斯病的纖維瘤的影響。盡管該病的病因尚不完全清楚，但已知的危險因素包括老年、飲酒或吸煙、肝功能障礙、創(chuàng)傷和自免疫疾病。該情況在組織學上類似于杜普特病，表現(xiàn)為成纖維細胞和肌纖維母細胞的增生導致疼痛性結(jié)節(jié)。此外，有報道稱其他一些深層筋膜，如深頸筋膜、口腔筋膜和乳腺深層筋膜，也可能發(fā)生纖維瘤。

脛筋膜是腿部的深層筋膜，可能與一些病癥相關(guān)。Schulze等人認為它在脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合癥中發(fā)揮作用，并發(fā)現(xiàn)手動治療脛筋膜可以緩解該病癥的疼痛。Mattiussi等人提出了同樣的筋膜在急性跟腱副腱膜病中的潛在作用。進一步的研究可能會證實這些假設(shè)。

這篇綜述總結(jié)了有關(guān)深層筋膜，在各種引發(fā)疲勞和慢性疼痛病癥中的作用的最新文獻。我們認為病理性深層筋膜表現(xiàn)為炎癥、神經(jīng)支配和組織收縮的變化。本文介紹了慢性炎癥過程、痛覺受體敏感性和密度的增加、成纖維細胞和肌纖維母細胞的存在和激活，以及膠原成分的改變。

我們強調(diào)這些變化并非孤立存在，而是相互關(guān)聯(lián)的。肌纖維母細胞的存在據(jù)信可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，而各種細胞因子則對這些肌纖維母細胞的成熟和活性產(chǎn)生影響。此外，免疫反應(yīng)和組織收縮可以通過神經(jīng)支配的敏感化和興奮產(chǎn)生影響。因此，我們認為炎癥、組織收縮和神經(jīng)支配很可能在更大的機制中相互作用。

深筋膜的變化是導致各種病癥中報道的硬度和疼痛增加的原因。深層筋膜疼痛由神經(jīng)密度的增加、神經(jīng)敏感化以及慢性傷害性刺激（物理/化學）的組合導致。由于深筋膜是分布在整個身體的復雜系統(tǒng)，而且最近才引起高度關(guān)注，因此各種特發(fā)性疾病很可能涉及筋膜的變化。因此，在病理學中考慮筋膜，可能有助于闡明各種病癥的病因。