所有的尸體都是早產(chǎn)兒。嬰兒體重范圍為400至1600g。孕齡范圍為21至30周。

這些綜合研究為舌系帶提供了一個(gè)新的、詳細(xì)的理解，舌系帶是一種在形態(tài)學(xué)上隨舌頭運(yùn)動(dòng)而變化的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)。隨著對(duì)舌系帶結(jié)構(gòu)的新理解，“正?！苯馄蕦W(xué)的概念和個(gè)體變異性的解剖學(xué)基礎(chǔ)現(xiàn)在已經(jīng)確立。系帶與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系現(xiàn)已確定，為進(jìn)行系帶切開術(shù)時(shí)可能的潛在風(fēng)險(xiǎn)提供了重要信息。

與成人研究一致，在這些早產(chǎn)兒尸體上，我們已經(jīng)證明了一層筋膜，它將舌頭懸掛在下頜弓內(nèi)，稱為口底筋膜（FOM 筋膜）。該筋膜與緊密相連的上覆口腔粘膜一起形成舌下間隙的“屋頂”。

口筋膜底部的建筑設(shè)計(jì)是一個(gè)“裙邊”或類似膈肌的結(jié)構(gòu)，附著在下頜弧周圍，提供舌頭在口腔內(nèi)的懸掛和穩(wěn)定性，而不會(huì)釋放能量。因此，一個(gè)人的筋膜尺寸可能會(huì)影響他們的肌肉活動(dòng)范圍，也可能影響肌肉張力低時(shí)（如睡眠期間）舌頭的位置。從FOM筋膜形成的這個(gè)穩(wěn)定位置開始，通過(guò)舌頭外肌的收縮，使舌頭在口腔內(nèi)活動(dòng)起來(lái)，隨著內(nèi)部肌肉的收縮，然后以特定任務(wù)的復(fù)雜和協(xié)調(diào)的方式改變舌頭的輪廓和形狀。

在筋膜受到張力之前，口腔筋膜層底部的松弛允許進(jìn)行廣泛的舌頭運(yùn)動(dòng)，這可能會(huì)影響舌頭運(yùn)動(dòng)范圍的“終點(diǎn)”。舌系帶過(guò)短可能是筋膜失衡的結(jié)果，因?yàn)樗峁┑纳囝^穩(wěn)定性會(huì)影響舌頭的活動(dòng)。

這在一些嬰兒中具有潛在的意義，因?yàn)榇较祹У姆指睿ㄒ蕴岣呱囝^的靈活性）可能會(huì)損害舌頭的靜止位置和“穩(wěn)定性”。

舌系帶形態(tài)的范圍由許多因素的可變性（在光譜上）決定；筋膜中線附著物的高度（下頜骨前部和腹側(cè)舌后部），這些附著物之間的長(zhǎng)度以及形成系帶褶皺的層（粘膜、筋膜和懸吊舌?。┑南鄬?duì)滑動(dòng)。在我們?cè)缙诘某扇讼祹Ы馄蕦W(xué)文章中，對(duì)這些因素如何影響系帶外觀的解剖學(xué)解釋得到了證實(shí)和概述，并在本文中得到了證實(shí)，這是一種用于新系帶的準(zhǔn)確結(jié)構(gòu)構(gòu)建。

形成舌系帶的動(dòng)態(tài)變化褶皺是隨著舌頭運(yùn)動(dòng)在口筋膜底部產(chǎn)生支架而形成的。當(dāng)粘膜和筋膜附著在舌腹表面更高、更靠近舌尖的位置時(shí)，會(huì)產(chǎn)生更明顯的系帶褶皺，這種系帶外觀通常被稱為前系帶或“舌根”系帶，或被標(biāo)記為I級(jí)系帶或舌根系帶。當(dāng)腹側(cè)舌頭的粘膜和筋膜附著在中線上沒有升高時(shí)，隨著舌頭的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)最小或沒有可見的系帶折疊。然而，當(dāng)舌頭被動(dòng)縮回時(shí)，可以觸摸到筋膜層產(chǎn)生的張力。這種系帶表型通常被稱為“后部”或IV級(jí)舌系帶。但這個(gè)術(shù)語(yǔ)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是基于中線粘膜下帶寬引起的限制，這項(xiàng)研究表明這是不正確的。該亞組筋膜層分裂的生物力學(xué)影響尚不清楚，但有必要進(jìn)行進(jìn)一步的靶向研究，以客觀地測(cè)量系帶切開術(shù)后舌頭活動(dòng)度和口內(nèi)負(fù)壓的變化，并評(píng)估對(duì)系帶形態(tài)不同的個(gè)體的影響。

當(dāng)系帶處于張力下時(shí)，口筋膜的前（下頜）附著可以創(chuàng)造出一種獨(dú)特的“喇叭形”外觀，類似于“埃菲爾鐵塔”的標(biāo)志性建筑。當(dāng)筋膜附著在中線高于兩側(cè)筋膜的附著水平時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生這種情況。當(dāng)系帶褶皺似乎與前方的肌底融合時(shí)，口筋膜層的底部完全插入下頜骨，但中線附件的高度并沒有從中線兩側(cè)的筋膜瓣高度升高。系帶褶皺的厚度和半透明性受到形成褶皺的筋膜和粘膜層相對(duì)于彼此滑動(dòng)的影響，也受到粘膜、筋膜和頦舌肌被拉入系帶褶皺的高度變化的影響。當(dāng)粘膜皺襞在粘膜皺襞上方滑動(dòng)時(shí)，會(huì)形成透明的薄系帶。當(dāng)粘膜和筋膜共同粘附并一起移動(dòng)到褶皺的整個(gè)高度時(shí)，就會(huì)形成更厚的不透明系帶。粘膜折疊可能略高于筋膜折疊，我們將其描述為“混合”外觀。

系帶的厚度或體積也受到頦舌從筋膜表面懸掛的高度的影響。當(dāng)筋膜被拉成褶皺時(shí)，肌肉纖維被懸掛在筋膜層附近，肌肉纖維也被拉到系帶中，通常會(huì)為系帶創(chuàng)造一個(gè)更寬、定義不太明確的“基底”。這種特殊的形態(tài)變化增加了頦舌肌纖維在系帶切開術(shù)中被無(wú)意切斷的風(fēng)險(xiǎn)。這將是在細(xì)胞核活檢的組織學(xué)分析中報(bào)道的肌肉纖維的來(lái)源。

必須認(rèn)識(shí)到舌系帶不是由不連續(xù)的粘膜下中線“弦”帶形成的，它是一層筋膜中動(dòng)態(tài)形成的中線褶皺。

在個(gè)體之間，這個(gè)筋膜的許多特征都有很大的變化范圍，但現(xiàn)在已經(jīng)證明，在胎兒發(fā)育和成人中，它都是一致存在的。因此，舌系帶應(yīng)被視為異常解剖結(jié)構(gòu)，在一個(gè)范圍內(nèi)存在形態(tài)變異。由于系帶的解剖腔沒有顯示出與舌功能受損直接相關(guān)，任何分級(jí)系統(tǒng)都應(yīng)被視為“系帶分級(jí)”，以描述外觀為基礎(chǔ)使用，而不是能夠?qū)⑾祹г\斷或歸類為舌系帶過(guò)短。

舌系帶過(guò)短是一種涉及前舌和中舌運(yùn)動(dòng)受限的功能性診斷，系帶外觀特征與運(yùn)動(dòng)障礙之間的直接相關(guān)性尚未確定。

研究證實(shí)了嬰兒會(huì)根據(jù)喂養(yǎng)方式改變舌頭運(yùn)動(dòng)的能力，這突出表現(xiàn)在奶瓶喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)在動(dòng)態(tài)舌頭運(yùn)動(dòng)方面的差異。在進(jìn)食過(guò)程中對(duì)舌頭運(yùn)動(dòng)進(jìn)行臨床評(píng)估是困難的，但借助超聲研究表明，從瓶子中吸奶是通過(guò)結(jié)合正壓與前舌蠕動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

然而母乳喂養(yǎng)卻是依賴于口內(nèi)負(fù)壓與前舌和中舌運(yùn)動(dòng)的吮吸運(yùn)動(dòng)，舌頭抬高似乎對(duì)產(chǎn)生口內(nèi)負(fù)壓很重要。一項(xiàng)超聲波研究表明，患有舌系帶癥（有母乳喂養(yǎng)問(wèn)題）的嬰兒和沒有舌系帶癥的嬰兒的舌系帶運(yùn)動(dòng)模式不同。

我們的研究表明，舌頭和腭的尺寸存在顯著差異，包括：下頜骨的大小和位置、前舌頭的長(zhǎng)度以及硬腭弓的高度、輪廓和尺寸。在評(píng)估可變舌系帶形態(tài)對(duì)舌生物力學(xué)的影響時(shí)，這些其他潛在的混淆解剖變量的影響是未知的。

此外，母體的解剖變異性（乳頭尺寸和組織彈性）也可能影響取乳的成功性，應(yīng)納入臨床評(píng)估，并被視為生物力學(xué)研究中的潛在混雜變量。

到目前為止，還沒有任何研究確定與生物力學(xué)功能障礙、產(chǎn)婦疼痛和有效的乳汁排出相關(guān)的特定舌系帶解剖變量，目前用于舌系帶的分級(jí)系統(tǒng)也沒有被證明與喂養(yǎng)問(wèn)題的嚴(yán)重程度相關(guān)。

因此，目前還沒有足夠的知識(shí)來(lái)確定口底筋膜層的形態(tài)學(xué)變量如何以及何時(shí)影響舌頭的活動(dòng)性，以確定何時(shí)出現(xiàn)舌系帶過(guò)短以及何時(shí)需要進(jìn)行系帶切開術(shù)。

進(jìn)一步的生物力學(xué)研究應(yīng)該評(píng)估系帶形態(tài)的不同亞組，考慮到腭、舌和下頜骨的潛在混淆解剖變量。還需要進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)估，以說(shuō)明舌頭活動(dòng)性可能發(fā)生的變化，以及在系帶切開術(shù)后傷口愈合和疤痕成熟后對(duì)形成系帶的組織層滑動(dòng)的影響。

嬰兒舌系帶是由口底筋膜上的褶皺形成的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)。舌系帶的形態(tài)存在顯著差異，與口底筋膜的中線附著有關(guān)，且粘膜、筋膜和舌根如何隨著舌頭運(yùn)動(dòng)而被拉入系帶褶皺也存在差異。

我們強(qiáng)調(diào)舌神經(jīng)分支在腹側(cè)的淺表分布，緊挨著筋膜，并提出了在舌系帶切開術(shù)中潛在的損傷風(fēng)險(xiǎn)。

舌系帶解剖學(xué)現(xiàn)在已經(jīng)有了定義，但在相關(guān)知識(shí)上仍有一定空白，特別是將結(jié)構(gòu)的可變性與功能聯(lián)系起來(lái)。需要更詳細(xì)的生物力學(xué)研究、更全面的方法來(lái)了解嬰兒口腔解剖中的一系列變量對(duì)特定任務(wù)舌頭功能的潛在影響。

我們鼓勵(lì)采用一些經(jīng)過(guò)更為成熟的臨床方法，包括在進(jìn)行手術(shù)干預(yù)之前，找出母乳喂養(yǎng)困難的其他潛在原因，并做好評(píng)估篩查與及時(shí)有效的干預(yù)。

為盡可能對(duì)嬰幼兒采用非侵入、安全的方法，以及考慮到舌系帶與筋膜的緊密關(guān)聯(lián)，或許使用筋膜手法（Stecco FM^?）介入新生兒吮吸、吞咽等相關(guān)障礙的評(píng)估和治療，會(huì)是一個(gè)新的有效方向。