尾端的系統(tǒng)-筋膜序列包括腰部的器官-筋膜單元(胃)和盆部的器官-筋膜單元(腸)。

圖1 所示的腹腔筋膜矢狀面，顯示出內(nèi)臟是懸掛于椎骨上的。但是，在冠狀面觀察相同筋膜(圖2)，看起來胃、升結(jié)腸和降結(jié)腸是附著于腰和盆腔的兩側(cè)。

腸系膜是內(nèi)臟序列中唯一與椎前筋膜聯(lián)合的部分。所有輸轉(zhuǎn)血液、淋巴液出入腸道的血管和淋巴管都從腸系膜穿過。這種連接可能使得中國古代學(xué)者把小腸納入由腎、膀胱和心臟的經(jīng)脈所組成的更大循環(huán)中。

在這個消化系統(tǒng)的簡要分析中，將突出筋膜在改變腸道節(jié)律、特別是圍繞括約肌方面所扮演的角色。對進(jìn)化和胚胎學(xué)的研究為筋膜干預(yù)正常括約肌生理這一假設(shè)提供了一定的支持。

首先，以原始動物為例，胰腺位于腹膜內(nèi)，并且僅僅具有單一的與消化相關(guān)的外分泌功能。當(dāng)其發(fā)展出內(nèi)分泌功能后，胰腺位置轉(zhuǎn)移并與派生自原始橫膈的腹膜后筋膜相連(圖2)。對于在此位置的胰腺，拉伸腹膜筋膜可刺激胰腺酶的釋放，而拉伸腎上腺筋膜和肝筋膜可引起胰激素如胰島素的釋放。

其次，事實上，壁內(nèi)神經(jīng)元彼此之間不直接接觸,這提供了筋膜起調(diào)節(jié)作用的證據(jù)。為了交換沖動和信息，壁內(nèi)神經(jīng)元必然依賴于筋膜彼此連接在一起。

第三，筋膜在任一系統(tǒng)-筋膜序列中的連續(xù)性證實了其在蠕動中的重要作用，這一點在腹膜中尤其明顯(圖3)。在食團(tuán)通過腸道時，筋膜的連續(xù)性有助于調(diào)節(jié)其在每個器官-筋膜單元停留的時間。任何此種時間方面的功能障礙均可引起腸道紊亂，例如，攝取食物之后立即需要排便的迫切感。

吞咽起始于自主運動，并引發(fā)連續(xù)的不自主收縮。這些收縮將食團(tuán)從口腔推送到胃。

在吞咽的口腔階段，食團(tuán)先被舌頂起到硬腭然后被推送至口咽部。軟腭同時升高，關(guān)閉連接鼻的通道。

咽周筋膜有許多纖維帶，參與組織咽部與口、頸部肌肉之間發(fā)生的自動活動。此膜類似于咽顱底膜，在很大程度上充當(dāng)協(xié)調(diào)筋膜。下列肌肉嵌入這個膜上:

-腭帆張肌，起源于顱底、咽鼓管壁和翼鉤。

-腭帆提肌，起始于顳骨巖部和咽鼓管軟骨。

-懸雍垂肌，從鼻棘至懸雍垂頂點。

環(huán)狀軟骨食管肌、氣管食管肌和支氣管食管肌嵌入食管肌鞘膜。食管的外膜與咽周筋膜延續(xù)一起圍繞食管，并部分加入膈肌筋膜。

吸氣時，橫膈的收縮引起的賁門竇受壓。因此，只有在呼吸的呼氣階段才會發(fā)生膈上外翻部分（膈肌上方食管的一部分）的排空。

即使在消化過程中，膈肌的張力和膈括約肌的開放也必須完美同步。如果這種協(xié)調(diào)不夠完美，賁門沒有正確閉合，就可能導(dǎo)致胃食管反流癥狀。

食管的排空時間約為十秒鐘（圖4）。胃需要大約3小時攪動食物，在這之后十二指腸與幽門孔，胰腺導(dǎo)管和膽總管開始活躍。食糜接下來在小腸停留8小時之后傳到大腸，在大腸停留約30小時。糞便可以停留多達(dá)數(shù)天。

在從一個器官-筋膜單元到另一個的通道處有筋膜增厚(括約肌)。它們的作用是調(diào)整兩個器官-筋膜單元之間的蠕動節(jié)奏。有四個主要的節(jié)點影響消化器官的蠕動節(jié)律：口咽部、食管胃部、十二指腸部和回盲部的通道。

在消化道的這些特定節(jié)點處，強化的筋膜結(jié)構(gòu)能夠在處理不同類型蠕動的同時，保持兩個節(jié)段間的連續(xù)性。

消化系統(tǒng)的功能障礙涉及所有內(nèi)臟器官-筋膜單元的各種不同運動節(jié)律，常見的癥狀包括便秘、反胃、胃炎(屬內(nèi)臟-腰部)、腸炎和結(jié)腸炎(內(nèi)臟-盆部)。

一般被歸類為消化不良、便秘一類的紊亂，通常包含一整套涉及很多消化系統(tǒng)區(qū)域的功能失調(diào)。

患者可能會訴說上腹或下腹沉重的感覺。前者多于飯后更加頻繁，而后者常以更持續(xù)的形式出現(xiàn)。沉重感往往與腫脹感或絞痛交替出現(xiàn)。也可伴有面紅、烘熱、頭頸緊張和肢體腫脹。

機(jī)械原因?qū)е碌氖彻芡萄世щy是一消化系統(tǒng)常見的功能障礙。這一失常的典型特征是自覺吞咽困難，患者常投訴食物在下降到胃的過程中有“卡住”的感覺。這一功能障礙涉及食管的平滑肌，特別涉及負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)食管周圍神經(jīng)節(jié)螺旋形激活的筋膜。這一失常引發(fā)的牽涉痛可以提示哪些點位需要治療，來調(diào)整食管筋膜的張力(圖5)。通常病人有吞咽時涉及胸骨后的燒灼感(吞咽痛)，并伴隨相應(yīng)背部區(qū)域的持續(xù)沉重感。疼痛會蔓延到頸部和肩的外側(cè)。

這種肩部側(cè)面的牽涉性疼痛可以是因為食管筋膜(內(nèi)臟筋膜鞘)與包繞斜方肌和胸鎖乳突肌的頸部筋膜延續(xù)的緣故。這些肌肉的筋膜又延續(xù)到三角肌筋膜。

臨床證據(jù)顯示多數(shù)患有腸道易激綜合征的病人其實有胃腸蠕動紊亂。

結(jié)腸炎可以由于腸道傳輸過慢進(jìn)而激發(fā)的結(jié)腸推進(jìn)障礙所產(chǎn)生。如果便秘與排便障礙有關(guān)，病人會產(chǎn)生肛門下墜、排便不凈以及會陰沉重等癥狀。

在治療一個張拉結(jié)構(gòu)的時候，了解具體哪個器官-筋膜單元失調(diào)并不重要，而確定外膜的哪個張量變僵硬才是基本的。

治療特定系統(tǒng)-筋膜序列時，了解功能失調(diào)的起源十分重要，因為該序列和懸鏈之間有特定聯(lián)系。

從一個紊亂的系統(tǒng)，我們可以追溯到相關(guān)的系統(tǒng)。筋膜序列并做出一種假設(shè)。比如，當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)的相關(guān)癥狀時，治療師可以假設(shè)該內(nèi)臟序列以及與其連接的懸鏈存在功能失調(diào)。

在治療某個系統(tǒng)時，檢查遠(yuǎn)端反射痛對于治療師來說更為根本，而不只是專注于最嚴(yán)重的痛點。因此，有必要詢問患者四肢有無任何痛點或異常感覺。治療師應(yīng)該鼓勵病人回憶與相關(guān)困擾，因為病人可能意識不到這些癥狀會與內(nèi)臟疾病有關(guān)聯(lián)。

視覺檢測也很有用處。例如，可以通過觀察病人的呼吸是否只使用胸部和腹部的肌肉，或者頸部以及上肢肌肉也被累及來判斷其功能失調(diào)。

為了構(gòu)想一種假設(shè)，治療師需要從單一功能失調(diào)的系統(tǒng)追溯到相關(guān)的內(nèi)部序列。

最初資料收集完成后，治療師將需要考慮疼痛（或者受困擾）區(qū)域是否分布在特定的軀干懸鏈以及四肢張量上。

特別需要指出的是：每一個系統(tǒng)-筋膜序列既在軀干有局部點，也在四肢和頭部有遠(yuǎn)端點。觸診檢查應(yīng)當(dāng)從和每個序列相關(guān)的點開始，并比較所有的懸鏈。如果觸診在與假設(shè)序列相關(guān)的懸鏈之外發(fā)現(xiàn)了敏感或致密化的點，那么這個假說將被放棄。

以呼吸困難為例，如果發(fā)現(xiàn)的敏感點與脈管序列有關(guān)，說明這種呼吸困難是與循環(huán)不足(循環(huán)系統(tǒng))有關(guān)而不是肺臟(呼吸系統(tǒng))的問題，接下來應(yīng)當(dāng)針對脈管序列進(jìn)行治療。

在大多數(shù)內(nèi)臟序列的功能障礙中，局部軀干癥狀位于外-外區(qū)域，遠(yuǎn)端反射痛可以散布在一條、兩條或四條肢體的外側(cè)。這類數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性，可以幫助治療師制定旨在恢復(fù)內(nèi)臟序列正常蠕動的治療計劃。

患者仰臥，首先進(jìn)行軀干懸鏈外-外點(位于胸部、腰部和骨盆段的前-外融合中心點)的觸診檢查，隨后對比觸診軀干的另外兩條懸鏈。如果檢查發(fā)現(xiàn)外-外懸鏈比較敏感、有致密化，則進(jìn)行該懸鏈相關(guān)遠(yuǎn)端張量的觸診。

要觸診檢查與感受器相關(guān)的張拉結(jié)構(gòu)(頭部和頸部段)，可在檢查四肢遠(yuǎn)端張量點之前或之后進(jìn)行，四肢的檢查從肢體近端的支點開始，到上肢(圖6)和下肢(圖7)的遠(yuǎn)端張量診斷點結(jié)束。

有時，診斷點(例如前-外-踝點)僅有輕度敏感，而近端點(例如前-外-膝3點)卻更加敏感并變異。

觸診檢查可以在軀干找出一個或多個點，而在四肢僅有幾個點或完全沒有。軀干上的致密化點也許在身體的一側(cè)、同一節(jié)段的兩側(cè)或不同的節(jié)段上。

變異的遠(yuǎn)端張量點通常在軀干變異點的同側(cè)。不過，也可以位于對側(cè)肢體，以平衡腹壁的收縮。

代償可以起源于軀干并延伸到四肢，但有時也會按相反次序。

在有些病例中，臨床數(shù)據(jù)和假設(shè)都明確指向某個特定系統(tǒng)-筋膜序列的治療，但是觸診中并沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)懸鏈及其相連張量上有敏感點。

這主要是因為序列是相互依存的。換言之，三個內(nèi)部序列是相互依存的，每個都需要其他序列的參與。例如，對于有多種消化障礙的患者，腺體序列可能才是誘發(fā)原因而不是內(nèi)臟序列。事實上，有一類消化不良是因胰腺酶和膽汁分泌不足所造成。在這種情況下，治療師需要重新觸診，檢查與腺體序列和腺交感神經(jīng)系統(tǒng)連接的斜向懸鏈。

總之，并沒有針對某種特定失調(diào)的特定點，只有多序列的、不同點的功能障礙組合起來的個體化的病人。

通用原則是，無論治療師是否充分理解它們之間的關(guān)系，都要治療由觸診檢查發(fā)現(xiàn)的陽性點。觸診應(yīng)沿整個懸鏈進(jìn)行，也就不會驚訝地發(fā)現(xiàn)其他區(qū)域如骨盆部點的致密化（圖8）。

致密化的筋膜在沒有被觸及時很少疼痛或敏感。其治療應(yīng)持續(xù)到其疼痛或靈敏度下降了至少50%。治療從軀干點開始，并在軀干和四肢遠(yuǎn)端點（圖9）之間交替進(jìn)行。

前面的點治療之后再處理后面的點。只觸診檢查直接與前面處理過的前懸鏈相關(guān)的后懸鏈。因此在內(nèi)臟序列，如果只治療了右前- 外線，則隨后觸診右后-外線。后-外懸鏈由側(cè)- 胸、側(cè)-腰、側(cè)-盆的CC點(協(xié)調(diào)中心點)以及后-外-胸、后-外-腰后-外盆的CF點(融合中心點)組成（圖10）。

即使在治療軀干后壁時，每個病人的表現(xiàn)可能與其他有同樣癥狀的病人不同。比如，受影響的后懸鏈可以在相關(guān)前懸鏈的對側(cè)，或者兩條后懸鏈都發(fā)生了改變。有可能在每條懸鏈上找到許多致密點，而有時只有一個。

三十歲女性患者因右肩痛二十天就診。

運動檢查顯示，在所有平面的運動中僅有輕微的疼痛。問及內(nèi)科疾病時，該女士訴說她患有胃炎和左側(cè)“結(jié)腸炎”。當(dāng)被要求精確描述癥狀時，她說左季肋部持續(xù)沉重腫脹感已15 年，伴左骼窩區(qū)偶發(fā)刺痛。

經(jīng)數(shù)位專家診斷排除任何消化、呼吸系統(tǒng)異常。觸診檢查發(fā)現(xiàn)在右前側(cè)肱骨的 CF 點(前-外肱點)顯著敏感，但由于假設(shè)這只是一個代償點，治療暫時擱置。右肩區(qū)的收縮可以成為左肋區(qū)慢性緊張的代償。

因此，我們對腰和骨盆節(jié)段的前部診斷點進(jìn)行觸診比較。發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)的前-外-腰2和前-外-盆2CF點較其他前部的點更敏感，所以治療從這些點開始。

進(jìn)行治療不久，病人訴說疼痛從左腹股溝區(qū)延伸到左髕骨以下部位。與此同時，病人回憶起每當(dāng)她左骼窩有劇烈的疼痛時，從髖部向前擺腿也會出現(xiàn)困難。因此決定治療左前-外-膝3CF 點?；颊唧@奇地發(fā)現(xiàn)那里非常疼痛。

處理完所有前部致密點以后，后點的治療從病人俯臥位開始。觸診發(fā)現(xiàn)后- 外- 腰和后-外-盆CF 點非常敏感。一起治療了這些點以及后-外-膝2CF 點；選擇后者是為了與前-外-膝3CF 點之間建立張力平衡。

在所有這些點的治療結(jié)束以后，讓患者站起來并重復(fù)治療前做過運動測試：雖然并沒有治療肩本身，但所有肩部運動可以全幅度完成并且完全無痛。再次觸診檢查前-外- 肱CF 點已經(jīng)不再疼痛。